Среда, 22.08.2018, 00:16
Вы вошли как Гость | Группа "Гости"Приветствую Вас Гость | RSS

Тамбуканская грязь

357700,  г.Кисловодск, пр. Ленина,12/14,(переулок Бородинский, 5)

Каталог статей

Главная » Статьи » Краткий справочник заболеваний

Желчнокаменная болезнь - этиология, патогенез, клиника, печёночная колика, осложнения, диагноз, лечение, профилактика...

Данная информация не может быть использована для самолечения. Проконсультируйтесь с врачом.

ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ (cholelithiasis; син. калькулезный холецистит) - заболевание, обусловленное образованием желчных камней в желчном пузыре и желчных протоках. Желчнокаменная болезнь широко распространена. Чаще встречается у женщин.

Этиология и патогенез. Желчные камни образуются в результате изменения соотношений между основными составными частями желчи. Этому способствуют нерациональное питание, нарушения обмена веществ, генетическая предрасположенность, инфекции, стаз желчи и повышение давления в желчных путях, а также заболевания двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы.

Для желчнокаменной болезни характерно неспецифическое воспаление стенок желчного пузыря, которое может сочетаться с воспалением внутри- и внепеченочных желчных протоков (см. Холангит, Холецистит).

Клиническая картина.

Основным проявлением заболевания служат боли в правом подреберье. Иногда развиваются приступы так наз. печеночной колики, при которых отмечаются резкие колющие боли, локализующиеся чаще в правом подреберье и распространяющиеся на всю правую половину живота; иногда боли носят опоясывающий характер. Боль обычно иррадиирует в область правой лопатки, правого плеча и надплечья, иногда в поясничную область. Печеночная колика часто сопровождается тошнотой, рвотой (нередко желчью), сжимающими болями в области сердца, субфебрильной температурой тела, умеренным лейкоцитозом. При пальпации живота во время приступа выявляется выраженная болезненность в правом подреберье, особенно в точке желчного пузыря (проецируется в области пересечения наружного края прямой мышцы живота с реберной дугой). В этой области возможны локальное напряжение мышц различной степени и положительный симптом Ортнера (болезненность при легком поколачивании по реберной дуге справа).

Печеночная колика обычно быстро купируется под влиянием терапии, включающей спазмолитические и седативные средства, однако отмечается склонность к рецидивированию приступов. При присоединении инфекции развивается приступ острого холецистита, а в случае холедохолитиаза (наличии камней в общем желчном протоке) - приступ холангита. У лиц пожилого и старческого возраста заболевание нередко протекает атипично: болевой синдром не выражен, температурная реакция и показатели крови не соответствуют интенсивности воспалительных изменений.

Для болезни характерны периодические обострения, к-рые нередко возникают после погрешности в диете (употребление жирной пищи, прием алкоголя), чрезмерной физической нагрузки и др. В промежутках между обострениями больные могут испытывать чувство тяжести, тупые или ноющие боли в правом подреберье.

Осложнения обычно наблюдаются при длительном течении заболевания. В случае закупорки камнем шейки желчного пузыря может развиться водянка желчного пузыря или его эмпиема (при инфицировании), большие камни, располагающиеся в области дна и тела пузыря, могут привести к образованию пролежня стенки пузыря или его гангрене с развитием желчного перитонита, подпеченочного абсцесса или внутреннего желчного свища (см. Желчные свищи). При широком пузырном протоке возможно перемещение конкрементов из желчного пузыря в общий и печеночный желчные протоки с развитием холедохолитиаза, холангита, механической желтухи. На фоне указанных осложнений развиваются реактивный гепатит и панкреатит.

Диагноз основывается на анамнестических данных о приступах печеночной колики с последующим появлением желтухи. Вне приступов исследования крови и мочи, как правило, изменений не выявляют. При желтухе повышаются содержание билирубина и уровень щелочной фосфатазы крови. Во время обострения заболевания могут быть лейкоцитоз и увеличенная СОЭ, в моче выявляется уробилин. Решающее значение имеют рентгенологические и ультразвуковые методы исследования; на обзорной рентгенограмме области правого подреберья можно выявить обызвествленные конкременты, при холецистографии - дефекты наполнения в желчном пузыре (рис. ). Наиболее информативным методом, позволяющим диагностировать камни желчных протоков, является эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография. В диагностике желчнокаменной болезни широко используется ультразвуковое исследование, а также компьютерная томография (см. Томография компьютерная).

Лечение желчнокаменной болезни хирургическое. Как правило, операцию осуществляют в плановом порядке. Экстренную операцию производят при возникновении перитонита.

При печеночной колике лечение начинают с назначения спазмолитических средств (но-шпа, папаверин и др. ) и ненаркотических анальгетиков (баралгин и др. ). Применять наркотические анальгетики (промедол, омнопон и др. ) до осмотра врача недопустимо. При сильных болях производят паранефральную новокаиновую блокаду (см. Новокаиновая блокада) или вводят внутривенно капельно 150 мл 0, 25% р-ра новокаина вместе с 350 мл 5% р-ра глюкозы. С дезинтоксикационной целью внутривенно вводят изотонический р-р хлорида натрия, витамины В и С, 5% р-р глюкозы, гемодез, хлористый калий. Противовоспалительная терапия включает применение антибиотиков широкого спектра действия, а в случае их непереносимости - сульфаниламидов.

Основной операцией при желчнокаменной болезни является холецистэктомия, т. е. удаление желчного пузыря. Она может сочетаться с удалением камней из желчных протоков (холедохолитотомией) и последующим наружным (холедохостомия) или внутренним (холедоходуоденостомия) дренированием общего желчного протока (см. Желчные протоки, операции). Реже, по определенным показаниям, выполняют другие оперативные вмешательства - удаляют камни из желчного пузыря (холецистолитотомия) и создают его наружный свищ (холецистостомия).

Прогноз зависит от формы заболевания; при своевременном радикальном хирургическом лечении прогноз благоприятный. На фоне желчнокаменной болезни при ее длительном течении возможно развитие
рака мочевого пузыря.

Профилактика. Первичная профилактика заключается в рациональном питании, борьбе с гипокинезией и ожирением. Больные желчнокаменной болезнью должны находиться под диспансерным наблюдением. Для предупреждения обострения следует избегать жирной и жареной пищи, проводить санацию воспалительных очагов, следить за функцией жел. -киш. тракта.

О. Б. Милонов.
Краткая Медицинская Энциклопедия, издательство "Советская Энциклопедия", издание второе, 1989, Москва

 

Категория: Краткий справочник заболеваний | Добавил: Евгений (18.03.2011)
Просмотров: 9151 | Теги: этиология, болезнь, Желчнокаменная, осложнения, колика, Клиника, диагноз, патогенез, Лечение, печёночная
Корзина
Ваша корзина пуста
Контакты
357700, г.Кисловодск. E-mail: tambukan.ru@mail.ru
Категории раздела
Читаем... [9]
Краткий справочник заболеваний [87]
В данном разделе рассматриваются заболевания, лечение которых проводится на курортах Кавказских Минеральных Вод (Кисловодск, Ессентуки, Железноводск, Пятигорск).
Вход на сайт
Поиск
Статистика

Онлайн всего: 1
Гостей: 1
Пользователей: 0