Вторник, 24.10.2017, 08:46
Вы вошли как Гость | Группа "Гости"Приветствую Вас Гость | RSS

Тамбуканская грязь

357700,  г.Кисловодск, пр. Ленина,12/14,(переулок Бородинский, 5)

Каталог статей

Главная » Статьи » Краткий справочник заболеваний

...продолжение: ч.2 - реактивные полиартриты: урогенитальный,гонококковый,туберкулёзный,бруцеллёзный,сифилитический,бореллиоз...

Реактивные полиартриты.

         При реактивных полиартритах (термин определен в 1968 г.) подразумевается наличие инфекции вне полости сустава (в мочеполовой системе, желудочно-кишечном тракте, легких и других органах). Выделяют виды реактивных полиартритов ассоциированные с HLA - В27 и неассоциированные (в зависимости от этиологического фактора).

 

Ассоциация реактивных полиартритов с антигеном HLA - В27.

Виды полиартрита

Ассоциация с HLA - В27

Этиология

Постэнтероколитический

 

+

иерсиния, сальмонелла, клебсиелла, шигелла, клостридия

Урогенитальный

+

хламидия, уреоплазма, ВИЧ-СПИД инфекция

После носоглоточной и прочих инфекций

 

-

гемолитический стрептококк, АСБ - группа, бруцелла, боррелия (Лаймовская болезнь)

 

Диагностические критерии урогенитального артрита:

(Болезнь Рейтера)

1.  Возраст до 40 лет.

2.  Острое начало полиартрита (с носоглоточной инфекции).

3.  Односторонний полиартрит ("симптом лестницы”). Характерно поражение 1 и 5 пальцев кисти, локтевых, коленных, голеностопных суставов, частое формирование "муляжных” пальцев (в виде "сосисок”) и псевдоподагрическое изменение большого пальца стопы.

4.  Эндопериоститы, бурситы, ахиллотендит (боли в пятках), подошвенный энтезит, подпяточные шпоры у мужчин (остеофиты), формирование плоскостопия.

5.  Ночные боли в крестце (сакроилеит односторонний).

6.  Острая инфекция мочеполового тракта или обострение ее за 1-1,5 месяца до суставного синдрома. Поражение мочеполового тракта у мужчин: уретрит (1-2 дня), паренхиматозный простатит, балонит, баланопостит. У женщин: цистит, вагинит или цервицит, хроническое заболевание яичников.

7.  Предшествующий половой контакт или острый энтероколит.

8.  Преходящий конъюнктивит.

9.  Висцеральные проявления: лимфоаденопатия (характерно увеличение паховых лимфоузлов), миокардит, перикардит, аортит (возможно развитие инфаркта миокарда), неврит, полиневрит, амиотрофия.

10.Рентгенологические изменения напоминают деформирующий остеоартроз (с эрозивно-деструктивными изменениями) и тендопериоститами.

11.Лабораторные изменения: острофазовые сдвиги в начале заболевания и при обострении (лейкоцитоз, ускорение СОЭ, повышение фибриногена, сиаловой кислоты, диспротеинемия, увеличение циркулирующих иммунных комплексов в крови).

12.Положительные бактериологические исследования: у женщин - мазок с шейки матки, из уретры; у мужчины: из уретры, желательно ДНК диагностика хламидиаза. Положительные серологические исследования на инфекции (урогенитальную, кишечную и прочие).

 

Диагностика реактивного полиартрита иерсинеозной этиологии:

1.  Начало заболевания с носоглоточной инфекции.

2.  Конъюнктивит.

3.  Колит (поражение терминального отдела тонкого кишечника и толстого кишечника).

4.  Положительное бактериологическое исследование кала на иерсинии.

5.  Положительное серологическое исследование крови на иерсинеоз (титр 1:200 и его нарастание).

Гонококковый артрит.

         Гонококковый артрит развивается у молодых, ранее здрорвых, сексуально активных людей. Поражение суставов является проявлением диссеминированной гонококковой инфекции примерно у 2-х% больных. По течению бывает острый и хронический.

 

Диагностика гонококкового артрита:

1.  Развитие мигрирующего олигоартрита, тендовагинита и артралгий в первые месяцы заражения гонореей или при обострении хронической латентной гонореи. У женщин развивается в первые месяцы после брака, после менструаций, в послеродовый период. Характерна половая дифференцировка поражения суставов: у женщин - лучезапястного и локтевого суставов, у мужчин - коленного, голеностопного и плюснефаланговых сочленений. Псевдоревматическая форма острого гонококкового артрита (с отсутствием эффекта от противоревматической терапии наблюдается у женщин), синдром Рейтера - у мужчин. Хронический гонококковый полиартрит по клинике напоминает ревматоидный артрит или болезнь Бехтерева.

2.  Симптомы периартрита (поражаются пяточная и подпяточная сумки - бурситы, связки, сухожилия - ахиллобурсит, мышцы стопы и голени).

3.  Развитие вторичного плоскостопия.

4.  Синдром дерматита (макулоподобные или везикулярные высыпания вблизи пораженных суставов, в области дистальных отделов конечностей, позднее - развитие везикулопустулезных проявлений).

5.  Быстрое развитие остеопороза и анкилозов. Деструктивные процессы в суставах редки.

6.  Лабораторные изменения: острофазовые сдвиги в начале заболевания и при обострении (лейкоцитоз, ускорение СОЭ, повышение фибриногена, сиаловой кислоты, диспротеинемия, увеличение циркулирующих иммунных комплексов в крови).

7.  Положительное бактериологическое исследование на гонококк: у женщин мазка с шейки матки, из уретры, прямой кишки и глотки; у мужчин - из уретры, прямой кишки и глотки.

8.  Положительная серологическая диагностика на гонококк: исследования крови и синовиальной жидкости.

9.  Отмечается хороший эффект от пенициллина.

 

Туберкулезный артрит.

(Грокко - Понсе)

         Очаги костного туберкулеза локализуются в позвоночнике в 50% случаев, реже - в тазобедренном, коленном, голеностопном и лучезапястном суставах. Активный легочный процесс нередко отсутствует (предшествующую инфекцию находят в 40% случаев). При туберкулезном артрите поражаются кости и синовиальные оболочки.

 

Диагностика туберкулезного артрита:

1.  Деструктивный моноартрит (при поражении тазобедренного сустава деструкция развивается в области вертлужной впадины и шейки бедра). В области коленного сустава может формироваться абсцесс (холодный натечник). При артрите краснота кожи в области сустава отсутствует, а сам сустав горячий на ощупь.

2.  Характерно длительное течение артрита без тенденции к деформации.

3.  Лимфоаденопатия, общие симптомы неспецифичны: субфебрильная температура, похудание.

4.  Образование костных каверн при длительном течении заболевания (при томографии суставов).

5.  Обнаружение микобактерий туберкулеза при бактериологическом исследовании синовиальной жидкости и посеве материала синовиальной оболочки.

6.  При морфологическом исследовании синовии лимфоидно-гистиоцитарная инфильтрация, гранулемы с казеозным распадом.

7.  Рефрактерность к салицилатам.

 

Бруцеллезный артрит.

         Наиболее часто возбудителем бруцеллеза у человека является Brucella melitensis. Данная инфекция распространена среди коз, коров и передается посредством прямого контакта или через молоко. Наблюдается часто у доярок и скотников. Инкубационный период 3 недели.

 

Диагностика бруцеллезного артрита:

1.  Анамнестические указания на контакт с больным животным или употребление некипяченого молока.

2.  Поражение костей и суставов: полиартрит, остеомиелит позвонков, трубчатых костей, костей таза (развитие гранулем в костном мозге). Деструктивный процесс в костях и межпозвонковых дисках напоминает туберкулез.

3.  Положительное бактериологическое исследование синовиальной жидкости, крови, костного мозга. При серологическом исследовании повышение титра антител к Brucella melitensis.

 

Сифилитический артрит.

         Сифилитический артрита развивается при приобретенном и врожденном сифилисе.

1.  Диагностика сифилитического артрита при врожденном сифилисе.

       Полиартрит в 8-16 лет (поражение коленных суставов в виде веретенообразной формы за счет выпячивания заворотов - сустав Клаттона). Выражен болевой синдром, признаки нарушения функции суставов незначительны;

       Признаки врожденного сифилиса: интерстициальный кератит, глухота, зубы Гетчинсона;

       Положительные серологические тесты на сифилис.

2.  Диагностика сифилитического артрита при приобретенном сифилисе (на стадии вторичного и третичного сифилиса).

       на стадии вторичного сифилиса поражение крупных суставов (коленных), позвоночника, тендовагиниты, периостит, легкие мышечные атрофии; признаки вторичного сифилиса (сыпь, аллопеция, лимфоаденопатия);

       на стадии третичного сифилиса - появление периостита большеберцовой кости и ключицы (распространение гуммозной инфильтрации на кости), артропатия Шарко (поражение одного сустава), ассоциированная со спинной сухоткой;

       положительные серологические тесты на сифилис при вторичном и третичном сифилисе.

 

Лаймская болезнь (боррелиоз).

         Заболевание вызывают спирохеты-боррелии, переносчиками их являются клещи. Тюменская область является эндемичной по боррелиозу.

 

Диагностика Лаймской болезни (боррелиоза):

1.  Полиартрит преимущественно коленных суставов (моно- или олигоартрит).

2.  Анамнестическое указание на отдых или работу в лесной зоне (в весенне-летний период).

3.  Общие симптомы: лихорадка, головная боль, скованность в шее.

4.  Кожные изменения после укуса клеща: мигрирующая эритема на туловище или конечностях (проходит через 3 недели).

5.  Лимфоаденопатия.

6.  Поражения висцеральных органов: сердце (нарушение сердечной проводимости), нервной системы (менингит, неврит), поражение черепных нервов (корешковый синдром).

7.  Положительное бактериологическое исследование синовиальной жидкости и серологическое исследование крови на боррелиоз.

 


Категория: Краткий справочник заболеваний | Добавил: Евгений (26.04.2011)
Просмотров: 1980 | Теги: туберкулёзный, сифилитический, ...продолжение:реактивные полиартри, бруцеллёзный, гонококковый, ..., бореллиоз
Корзина
Ваша корзина пуста
Контакты
357700, г.Кисловодск, пр. Ленина,12/14,(переулок Бородинский, 5) Тел. 8(87937)9-46-85; Тел.сот. 8-962-421-96-09; E-mail: tambukan.ru@mail.ru
Категории раздела
Читаем... [9]
Краткий справочник заболеваний [87]
В данном разделе рассматриваются заболевания, лечение которых проводится на курортах Кавказских Минеральных Вод (Кисловодск, Ессентуки, Железноводск, Пятигорск).
Вход на сайт
Поиск
Статистика

Онлайн всего: 1
Гостей: 1
Пользователей: 0