Вторник, 24.10.2017, 08:39
Вы вошли как Гость | Группа "Гости"Приветствую Вас Гость | RSS

Тамбуканская грязь

357700,  г.Кисловодск, пр. Ленина,12/14,(переулок Бородинский, 5)

Каталог статей

Главная » Статьи » Краткий справочник заболеваний

...продолжение: ч.3 - артрит при: псориаз, остеоартроз, болезнь Бехтерева, остеохондроз...

Псориатический артрит.

         Псориатический артрит развивается у 6-7% больных псориазом через 6-7 лет после кожных проявлений, иногда предшествует кожным проявлениям заболевания. Существуют эндемичные районы по псориазу. Псориатический артрит ассоциируется с антигенами HLA - В27,  В17 (В13) и CW6.

 

Диагностические критерии псориатического артрита:

(Mathis, 1974)

1.  Поражение дистальных межфаланговых суставов пальцев.

2.  Одновременное поражение пястно-фалангового (плюстне-фалангового), проксимального и дистального межфаланговых суставов ("осевое поражение”).

3.  Раннее поражение суставов стоп, в том числе большого пальца.

4.  Боли в пятках (подпяточный бурсит).

5.  Наличие псориатических бляшек на коже или типичное для псориаза изменение ногтей (подтверждается дерматологом).

6.  Псориаз у ближайших родственников.

7.  Отрицательная реакция на ревматоидный фактор (обнаруживается положительный ревматоидный фактор у 5-10% больных).

8.  Характерные рентгенологические данные: остеолизис, периостальные наложения, отсутствие эпифизарного остеопороза.

9.  Клинические и рентгенологические симптомы одностороннего сакроилеита.

10.Рентгенологические признаки спондилита - грубые паравертебральные оссификаты.

         Диагноз достоверен при наличии 3-х критериев, один из которых должен быть 5, 6 или 8. При наличии ревматоидного фактора необходимо 5 критериев (обязательны 9, 10).

         Некоторые особенности клинического течения псориатического артрита:

1.  Кожные изменения и изменения ногтей:

       псориатические бляшки могут локализоваться в волосистой части головы, иногда наблюдаются изолированные поражения кожи, разгибательных поверхностей, локтевых, коленных суставов, ладоней, подошв (форма Барбера), подмышечной или паховой области (пораженные участки окружены по периметру резко отграниченным краем);

       при отсутствии поражения кожи диагностическое значение имеют поражения ногтей: точечные поражения ногтевых пластинок (углубления напоминают поверхность наперстка), онихолизис (истончение) и атрофия ногтевых пластинок;

2.  Некоторые особенности псориатического артрита:

       асимметричное разрозненное поражение межфаланговых или плюснефаланговых суставов, "пальцы-сосиски” (продольное поражение 3-х суставов, сухожильных влагалищ и мягких тканей);

       преимущественное поражение дистальных межфаланговых суставов;

       мутилирующий синдром: выраженные деструктивные изменения и остеолиз костей кисти;

 

Дифференциальный диагноз псориатического артрита:

1.  Ревматоидный артрит (формы псориатического артрита, протекающей с поражением 1 или 2-х крупных суставов и отсутствием кожных изменений).

2.  Болезнь Рейтера (формы псориатического артрита, протекающей с поражением глаз - конъюнктивитом и уретритом, особенность - развитие их на фоне заболевания).

3.  Вторичная подагра (формы псориатического артрита, протекающей с незначительной гиперурикемией, отсутствуют микрокристаллы уратов натрия в синовиальной жидкости).

 

Дегенеративно-дистрофические поражения суставов.

Остеоартроз.

         Остеоартроз (деформирующий остеоартроз) - локальное дегенеративное заболевание суставов с разрушением хряща (его исчезновением), изменением суставных поверхностей и вторичной реакцией костной ткани и отсутствием системных изменений. При остеоартрозе развивается субхондральный остеосклероз, краевые разрастания кости - остеофиты. Заболевание развивается в среднем и пожилом возрасте, соотношение женщин и мужчин 3:1.

         Различают остеортрозы первичные (генуинные) и вторичные (на фоне поврежденных травмой, при аномалии развития суставов или на фоне других артритов). Первичный остеоартроз протекает: в виде локальной формы (олиго-моноартрит): преимущественно поражаются кисти, первый плюснефаланговый сустав, коленный и тазобедренный сустав (отсутствует симметричность поражения), редко поражается лучезапястный сустав или в виде генерализованной формы (полиостеоартроз) с вовлечением в процесс 4-х и более суставов. При вторичном остеоартрозе дегенеративные изменения могут возникать в любом суставе.

         Kellegren и Moore выделяют основные 2 типа остеоартроза:

узелковый тип, протекающий с поражением дистальных (узлы Гебердена), и проксимальных (узлы Бушера) межфаланговых суставов кистей. Заболевание чаще носит семейный характер и передается по женской линии, реже встречается у мужчин;

безузловой тип протекает с поражением только крупных суставов.

         К особой форме остеоартроза относят "эрозивный артрит”, характеризующийся более значительным поражением тазобедренного сустава нежели коленного сустава. Эту форму отличает быстрое развитие костной деструкции, повторные синовиты с изменением синовиальной оболочки как при ревматоидном артрите.

         В генезе остеоартроза решающее значение имеют внутренние факторы: наследственность, ожирение, нарушение микроциркуляции и внешние факторы: чрезмерная нагрузка на сустав или группу суставов в связи с особенностями профессиональной деятельности или избыточным весом.

 

Диагностические критерии остеоартроза:

(Э.Р. Агабабова и соавт., 1977)

1.  Боль в суставах при движении и физической нагрузке.

2.  Изменение формы суставов вследствие костных разрастаний.

3.  Ограничение функции сустава из-за боли и костных разрастаний.

4.  Отсутствие признаков местного воспаления, за исключением случаев реактивного синовита с выпотом в полость сустава.

5.  Удовлетворительное общее состояние больного.

6.  Отсутствие острофазовых лабораторных показателей.

7.  Медленное прогрессирование болезни.

         Особенностями остеоартроза являются болезненность и крепитация, утренняя скованность в суставах, деформации (варусные и вальгусные искривления).

 

Характерные рентгенологические изменения суставов при остеоартрозе:

1.  Субхондральный остеосклероз.

2.  Краевой остеофитоз.

3.  Субхондральные кистовидные просветления костной ткани.

4.  Сужение межпозвонковой суставной щели.

5.  Поздние деструктивные изменения, сопровождающиеся подвывихами.

Нетипичны: околосуставной остеопороз, эрозии суставных поверхностей.

         При ультразвуковом исследовании суставов обнаруживается нарушение структуры хряща, при артроскопии - исчезновение хряща.

 

Осложнения остеоартроза.

1.  Ущемление периостальных нервных окончаний при разрастании остеофитов (интенсивный болевой синдром).

2.  Развитие реактивного синовита (при присоединении инфекции) или при сочетании с ревматоидным артритом.

3.  Поражение капсулы и связок сустава.

4.  Спазм мыщц.

5.  Переломы.

6.  Инвалидизация в результате потери способности самостоятельно передвигаться.

 

Дифференциальный диагноз остеоартроза:

1.  Болезнь Форестье - диффузный идиопатический скелетный гиперостоз (оссификация связочного аппарата позвоночника, остеофикация в зоне межпозвонковых дисков) .

2.  Воспалительные полиартриты.

3.  Микрокристаллические полиартриты.

4.  Поражения мягких тканей и околосуставных тканей.

5.  Псориатический артрит.

6.  Посттравматические и травматические артриты.

7.   

Болезнь Бехтерева (Штрюмпель-Пьер Мари).

         Анкилозирующий спондилоартрит - хроническое заболевание с поражением опорно-двигательного аппарата (костей, суставов, сухожилий, связок, мышц) и внутренних органов.

 

Диагностика болезни Бехтерева (Штрюмпель-Пьер Мари):

1.  Чаще поражаются мужчины, возраст 16-40 лет.

2.  Этиологический фактор: очаговая инфекция, инфекция мочеполового тракта или кишечника, у 70% выявляется клебсиелла.

3.  Связь заболевания с HLA - В27 (антиген наследуется у 85-95% больных).

4.  Воспалительное поражение опорно-двигательного аппарата (межпозвонковых суставов, дисков, связочного аппарата). Воспалительный процесс приводит к дегенерации хрящей, костному анкилозу с явлениями остеопороза, остеосклероза, реактивному утолщению краевых пластинок позвонков и появлению остеофитов. Оссификация всех видов сочленений позвонков в сочетании с оссификацией продольных связок приводит к ригидности позвоночника (симптом "бамбуковой трости”). Лордоз исчезает в поясничном отделе, переходит в кифоз, усиливается кифоз грудного отдела с перегибом вперед ("поза просителя”), иногда с отклонением в сторону - сколиоз. Развивается экзостоз пяточной кости и костей таза.

       При центральной форме заболевания поражение начинается с подвздошно-крестцового отдела позвоночника (симметричный сакроилеит), затем в процесс вовлекаются все суставы позвоночника и реберно-позвонковые суставы.

       При периферической форме заболевание начинается с крупных суставов (чаще поражаются коленные, голеностопные, тазобедренные, суставы стопы, реже - локтевые суставы, лучезапястные и суставы кисти).

       При генерализованной форме поражается позвоночник и периферические суставы: тазобедренные, плечевые и другие суставы (двусторонний процесс).

5.  Поражение висцеральных органов: сердце (кардиомиопатия, перикардит, нарушение проводимости), почки (амилоидоз), легкие (васкулит, апикальный фиброз на поздней стадии).

6.  Поражение глаз: острый односторонний передний увеит.

7.  Общие симптомы: повышение температуры, астенизация, похудание, острофазовые показатели (ускорение СОЭ, увеличение уровня сиаловой кислоты, фибриногена, диспротеинемия).

8.  Рентгенологические изменения: расширение суставных щелей, зазубренность и уплотнение крестцовой и подвздошной костей, остеопороз позвонков поясничного отдела; позднее - сужение суставных щелей, уплотнение продольных и межосных связок позвоночного ствола, генерализованный остеопороз во всех тазовых костях. Характерен костный анкилоз межпозвонковых суставов, рентгенологические изменения периферических суставов как при ревматоидном артрите.

9.  Бактериологические исследования: у женщин - мазка с шейки матки, из уретры; у мужчины: из уретры, желательно ДНК диагностика хламидиаза. Серологические исследования на инфекции (урогенитальную, кишечную и прочие).

 

Осложнения болезни Бехтерева (Штрюмпель-Пьер Мари):

1.  Декомпрессия спинного мозга (в результате смещения позвонков в шейном отделе).

2.  Одышка (вследствие нарушения дыхания при анкилозе реберно-позвонковых суставов).

3.  Развитие сердечной или почечной недостаточности (при кардиомиопатии или амилоидозе почек).

4.  Присоединение инфекции.

 

Дифференциальный диагноз болезни Бехтерева (Штрюмпель-Пьер Мари):

1.  Туберкулезный спондилит (для него характерна триада: горб, натечный абсцесс над пубертатной связкой, поражение спинного мозга).

2.  Спондилез позвоночника.

3.  Межпозвонковый остеохондроз.

4.  Болезнь Форестье (старческий кифоз, приводящий к горбу).

Межпозвонковый остеохондроз.

         Межпозвонковый остеохондроз - дегенеративное поражение позвоночника с первичной дегенерацией дисков и вторичной реакцией костной ткани позвонков в виде субхондрального остеосклероза и краевых разрастаний (остеофиты). Неблагоприятные факторы, способствующие дегенерации дисков: травмы, чрезмерная статическая или динамическая нагрузка на позвоночник, занятия тяжелой атлетикой, акробатикой и др. видами спорта. Наиболее часто развивается в пожилом и старческом возрасте. Клиническая симптоматика остеохондроза зависит от локализации процесса, наблюдаются как местные симптомы, так и корешковые, вегетативно-сосудистые, трофические.

         По течению выделяют локальные формы (шейный, грудной, поясничный, крестцовый отделы позвоночника) и генерализованные формы остеохондроза.

 

Клинические проявления локальных форм остеохондроза.

1.  Шейный остеохондроз. Выделяют основные 3 синдрома: болевой, вертебрально-церебральный, кардиальный.

Синдром позвоночной артерии (вертебрально-церебральный) проявляется головной болью, шумом и звоном в голове и ушах, головокружением, двоением в глазах, утренним повышением АД, иногда вестибулярными расстройствами при резких поворотах головы. Возможны вегетативно-сосудистые пароксизмы разных типов: симпатико-адреналовые (сердцебиение, дрожание, страх, повышение АД), ваго-инсулярные (нехватка воздуха, замирание сердца, частое мочеиспускание, императивные позывы к дефекации) или смешанного типа.

Кардиальный синдром развивается при поражении сегментов СVI и ThI, проявляется кардиалгией (боли в левой половине грудной клетки), иногда развивается рефлекторная стенокардия.

2.  Остеохондроз грудного отдела. Для него характерны боли по ходу позвоночника и грудной клетки сковывающего и опоясывающего характера, иногда развивается псевдокоронарный синдром. От стенокардии отличает характер боли при остеохондрозе грудного отдела - она связана с наклоном или ротацией позвоночника, появляется при длительном вынужденном положении (во время сна или в положении сидя). Отмечается болезненность при надавливании на остистые отростки в грудном отделе позвоночника, а при корешковом симптоме - боль в точках Эрба (в межреберных промежутках по паравертебральной, аксилярной и парастернальной линиям). Поражение V - XII грудных позвонков могут сопровождаться нарушениями органов брюшной полости.

3.  Остеохондроз поясничного отела. Выделяют 3 типа болевого синдрома: острое и хроническое люмбаго, люмбоишиалгия. Характерна боль (или ощущение тяжести) в нижней части спины по утрам, часто "стартовые боли” при хронической форме люмбаго. Надавливание на остистые отростки вызывает болезненность. Острое люмбаго является проявлением внутридискового ущемления пульпозного ядра, провоцируется чрезмерным физическим усилием. Люмбоишиалгия начинается с острого люмбаго в пояснично-крестцовом отделе, затем присоединяются корешковые явления (ишиас), чаще обусловлена развитием грыжи межпозвонкового диска на уровне сегментов L4 - L5 или L5 - S1 (чаще односторонний процесс). При поражении на уровне S1 появляется боль при ходьбе на цыпочках, на уровне L5 - боль при ходьбе на пятках. Обязательным симптомом является боль при выпрямлении ноги у лежащего на спине больного за счет натяжения седалищного нерва.

 

Рентгенологические признаки остеохондроза:

Типичная триада признаков (Ф.Ф. Огненко, 1980 г.):

1.  Частичное или на всем протяжении уменьшение высоты диска.

2.  Остеосклероз в подхрящевом слое тел позвонков.

3.  Краевые разрастания, преимущественно в переднебоковых отделах позвонков (остеофиты).

 

 

Дифференциальный диагноз остеохондроза:

         Дифференциальный диагноз остеохондроза проводится с висцеральными заболеваниями, которые могут вызвать иррадиирующую боль в том или ином отделе позвоночника, с гинекологическими заболеваниями, с заболеваниями самого позвоночника (анкилозирующий спондилоартрит, туберкулез, опухоль). Локальные формы остеохондроза дифференцируются:

1.  шейного отдела позвоночника: с артериальной гипертонией, стенокардией и другими органическими и функциональными заболеваниями сердца.

2.  грудного отдела позвоночника: со стенокардией, артериальной гипертонией, плевритом и другими заболеваниями органов грудной клетки.

3.  поясничного отдела позвоночника: с люмбалгиями при почечных заболеваниях, желудочно-кишечных заболеваниях и гинекологической патологии; с люмбалгиями при воспалительных и невоспалительных заболеваниях позвоночника, в том числе метаболическими поражениями позвоночника и при некоторых неврологических заболеваниях (невринома).

Категория: Краткий справочник заболеваний | Добавил: Евгений (29.04.2011)
Просмотров: 4391 | Теги: ...продолжение: артрит при - псориа, Остеохондроз, Остеоартроз, болезнь Бехтерева
Корзина
Ваша корзина пуста
Контакты
357700, г.Кисловодск, пр. Ленина,12/14,(переулок Бородинский, 5) Тел. 8(87937)9-46-85; Тел.сот. 8-962-421-96-09; E-mail: tambukan.ru@mail.ru
Категории раздела
Читаем... [9]
Краткий справочник заболеваний [87]
В данном разделе рассматриваются заболевания, лечение которых проводится на курортах Кавказских Минеральных Вод (Кисловодск, Ессентуки, Железноводск, Пятигорск).
Вход на сайт
Поиск
Статистика

Онлайн всего: 1
Гостей: 1
Пользователей: 0