Вторник, 24.10.2017, 08:34
Вы вошли как Гость | Группа "Гости"Приветствую Вас Гость | RSS

Тамбуканская грязь

357700,  г.Кисловодск, пр. Ленина,12/14,(переулок Бородинский, 5)

Каталог статей

Главная » Статьи » Краткий справочник заболеваний

Плеврит - сухой, выпотной, у детей, лечение, прогноз...

Не для самолечения. Проконсультируйтесь с врачом.

ПЛЕВРИТ (pleuritis; греч. pleura ребро + -itis) - воспаление плевры. В подавляющем большинстве случаев развивается вторично при разнообразных инфекционных и неинфекционных патол. процессах в легких или (редко) в других органах. В определенный период симптомы П. преобладают в клин. картине, маскируя основное заболевание. Различают инфекционный и неинфекционный плеврит.

Инфекционный плеврит может быть осложнением пневмонии (особенно вирусной, стафилококковой, реже грибковой и протозойной), туберкулезного процесса. Возбудители инфекции проникают в плевру контактным, лимфогенным или гематогенным путями.

Причиной развития неинфекционного (асептического) П. могут быть диффузные болезни соединительной ткани, мезотелиома плевры, эмболия легочной артерии, асбестоз, саркоидоз, уремия, доброкачественные и злокачественные опухоли яичников, фибромиома матки. Кроме того, неинфекционный П. может развиваться в результате лучевой терапии, электроожогов, побочного действия нек-рых лекарственных препаратов.

В зависимости от характера воспалительного процесса и особенностей клин. течения различают:

 сухой (фибринозный) плеврит, проявляющийся образованием фибринозного налета на поверхности плевры,

и выпотной (экссудативный) плеврит, характеризующийся скоплением в плевральной полости экссудата. Выпотной П. может быть негнойным и гнойным (эмпиема плевры, пиоторакс) - скопление гноя в плевральной полости.

Плеврит у детей в большинстве случаев является осложнением воспалительного процесса в легком; наиболее часто встречается гнойный П., возникающий при деструктивных пневмониях преимущественно стафилококковой этиологии.

Сухой плеврит чаще возникает при остром бронхите, бронхоэктазах, пневмонии, инфаркте легкого (см. Легкие), плевродинии (см. Коксаки-вирусные болезни). Проявляется сильными болями в боку, усиливающимися при вдохе, рефлекторным кашлем, обусловленным раздражением рецепторов париетальной плевры. Температура тела обычно субфебрильная, возможны ознобы, ночной пот. Аускультативно на стороне поражения определяются ослабленное дыхание, шум трения плевры - грубый скрежещущий звук в конце вдоха и в самом начале выдоха. Этот аускультативный феномен возникает в результате соприкосновения шероховатой поверхности листков плевры во время дыхания и прекращается при его задержке. Показания к госпитализации определяются основным заболеванием. Наряду с лечением основного заболевания проводят симптоматическую терапию - назначают аналгезирующие и противокашлевые средства. Течение благоприятное, продолжительность болезни обычно не более 10-14 дней. Возможны рецидивы на протяжении нескольких недель с последующим выздоровлением или переходом в выпотной П. Профилактика включает предупреждение, своевременное и рациональное лечение патол. процессов, приводящих к развитию сухого плеврита.

Выпотной негнойный плеврит часто наблюдается при пневмониях (особенно вирусных), туберкулезе легких (см. Туберкулез органов дыхания). На фоне основного заболевания возникают боль в соответствующей половине грудной клетки, сухой (непродуктивный) кашель. Боль чаще острая, реже тупая, ноющая, обычно четко локализована на участке грудной клетки, совпадающем с местом поражения плевры, нередко иррадиирует в область живота. По мере накопления выпота в плевральной полости боль исчезает, появляется ощущение тяжести на стороне поражения, нарастает одышка, возникает умеренный цианоз. Клин. симптомы появляются лишь при скоплении в плевральной полости более 500 мл жидкости. Обширный выпот, смещая средостение в здоровую сторону, значительно нарушает не только функцию внешнего дыхания, но и деятельность сердечно-сосудистой системы, что проявляется тахикардией, снижением АД. Температура тела обычно высокая, выражены симптомы интоксикации. При осмотре выявляют относительное увеличение объема одной половины грудной клетки (на стороне выпота), сглаживание или выпячивание межреберных промежутков над областью поражения. У ряда больных с плевральным выпотом объем грудной клетки и очертания межреберных промежутков могут не изменяться. При пальпации грудной клетки в местах, где плевральная жидкость отделяет легкое от грудной стенки, определяется ослабленное голосовое дрожание или отсутствие его, поскольку жидкость поглощает вибрацию легкого. Исследование голосового дрожания является более надежным способом выбора места плевральной пункции, чем перкуссия. Перкуторный звук над областью плеврального выпота обычно приглушен или тупой. При аускультации отмечается снижение или полное отсутствие дыхательных шумов над областью плеврального выпота, у верхней границы выпота дыхательные шумы могут быть усилены за счет улучшения их проводимости в частично сдавленном жидкостью легком. В начале развития болезни и при уменьшении объема плеврального выпота аускультативно может быть выявлен шум трения плевры.

Больного необходимо госпитализировать. Диагноз подтверждают с помощью многоосевого рентгенол. исследования грудной клетки в прямой и боковых проекциях (рис.) и плевральной пункции. Полученную при пункции плевральной полости жидкость исследуют с помощью пробы Ривальты с целью дифференциации транссудата (см. Гидроторакс) и экссудата: в цилиндр наливают слабый раствор уксусной кислоты (100 мл дистиллированной воды и 2-3 мл ледяной уксусной кислоты) и опускают в него каплю исследуемой жидкости. Падающая вниз капля экссудата оставляет полоску помутнения, что расценивается как положительный результат. Капля транссудата полоски помутнения не оставляет или оставляет очень слабую полоску. Удельный вес экссудата более 1, 016, содержание белка в нем св. 30 г/л. Полученную жидкость подвергают также цитол. и бактериол. исследованию. В нек-рых случаях для уточнения природы П. производят торакоскопию и биопсию плевры.

Лечение направлено на основное заболевание. Применяют антибиотики, десенсибилизирующие и противовоспалительные средства (натрия салицилат и другие препараты салициловой кислоты, бутадион, амидопирин, хлорид кальция). При кашле назначают кодеин, при недостаточности кровообращения - сердечные средства и средства, возбуждающие сосудодвигательный центр. В случае клинически выявляемого экссудата, особенно при симптомах смещения сердца и крупных сосудов с нарушением их функции, коллапсе легкого, проявляющемся тяжелой одышкой, частым малым пульсом, падением АД, показана срочная аспирация выпота с помощью плевральной пункции. Одномоментно рекомендуется аспирировать не более 1000- 1500 мл плевральной жидкости.

Течение и прогноз выпотного негнойного П. зависит от его происхождения и эффективности лечения основного заболевания. При инфекционных П. экссудат может рассосаться в течение 2-4 нед., возможны развитие спаечного процесса и ограничение подвижности легкого без ощутимого нарушения функции дыхания. Инфицирование плеврального экссудата проявляется гектической лихорадкой, нарастанием признаков интоксикации, развитием эмпиемы плевры. Больные, перенесшие выпотной негнойный П., подлежат диспансерному наблюдению в течение 1 1/2-2 лет. Рекомендуется исключить контакт с профессиональными вредностями. Профилактика заключается в своевременном и адекватном лечении пневмоний, раннем выявлении и лечении туберкулеза легких и опухолевых процессов.

Гнойный плеврит. Наиболее частыми возбудителями являются стафилококки, пневмококки, факультативные и облигатные анаэробы. Прямым путем возбудители инфекции проникают в плевральную полость при травме легкого, ранении грудной стенки, разрыве пищевода (посттравматическая эмпиема), пневмонии, туберкулезе, абсцессе или гангрене легкого, бронхоэктазах. Проникновение возбудителей в плевральную полость возможно также после резекции легких или при пневмотораксе. Наиболее часто инфицирование плевры происходит при пневмонии - в процессе ее развития (парапневмонический П.) или в период реконвалесценции (мета-пневмонический П.). Непрямым (лимфогенным, гематогенным) путем гнойный П. возникает при поддиафрагмальном абсцессе, панкреатите, медиастините, абсцессе печени, воспалительном процессе в тканях грудной стенки. Развиваются гиперемия и лейкоцитарная инфильтрация плевральных листков, происходит отложение фибрина. Характерно появление шума трения плевры и болей в грудной клетке, исчезающих при продолжающемся скоплении выпота. Постепенно плевральные листки утолщаются, возникают шварты, способствующие формированию полости эмпиемы. Гнойный П. может быть одно- или двусторонним, ограниченным (чаще гной скапливается у основания легкого, реже в области, прилегающей к средостению) или тотальным (занимающим всю плевральную полость). При небольшом количестве экссудат может равномерно тонким слоем окутывать легкое (плащевидный пиоторакс); у детей до 1 года чаще встречается тотальный и плащевидный пиоторакс, в более старшем возрасте наблюдается тенденция к отграничению воспалительного процесса. Метапневмонический П., возникающий после светлого промежутка, распознается легче, чем парапневмонический, затушеванный текущей пневмонией. Общее состояние больного при развитии гнойного П. прогрессивно ухудшается в результате возникающей гнойно-резорбтивной лихорадки (отмечают слабость, потерю аппетита, быстрое похудание, гектическую лихорадку, частый пульс, высокий лейкоцитоз со сдвигом формулы белой крови влево, гипопротеинемию и диспротеинемию) и нарастающих расстройств дыхания и кровообращения. Над областью поражения определяют укорочение перкуторного звука, исчезновение дыхательных шумов, усиленное голосовое дрожание. Возможны осложнения: прорыв в бронхи с образованием бронхоплеврального свища и пиопневмоторакса (скопления гноя и воздуха в плевральной полости), реже гной через межреберные промежутки проникает в мягкие ткани грудной стенки (параплеврит) и прорывается через кожу наружу; иногда развивается септикопиемия (см. Сепсис). Особенно опасна эмпиема плевры у новорожденных и грудных детей, пожилых людей и лиц, ослабленных затянувшейся пневмонией.

При подозрении на эмпиему плевры необходима срочная госпитализация в хирургическое отделение или специализированный пульмонол. стационар. В стационаре производят диагностическую плевральную пункцию и рентгенол. исследование органов грудной клетки в двух проекциях (в вертикальном положении больного), которое позволяет выявить затенение легочного поля с горизонтальным уровнем при анаэробной инфекции и пиопневмотораксе. Если при диагностической пункции получена мутная жидкость, содержащая большое количество лейкоцитов (св. 15 ООО в 1 мкл) или гной, то применяют дренаж по Бюлау: по ходу пункционной иглы с помощью троакара вводят дренажную трубку, снабженную воздушным клапаном для предотвращения попадания воздуха в плевральную полость и соединенную с герметичной емкостью, наполненной раствором антисептика. Через дренажную трубку полость эмпиемы промывают растворами антисептиков с последующим введением суточной дозы антибиотика, подобранного в соответствии с чувствительностью микрофлоры плеврального содержимого. При затянувшемся течении болезни и отсутствии эффекта от лечения дренированием удаляют измененные листки плевры (плеврэктомия) и рубцовые напластования на легком (декортикация легкого) с целью создания условий для расправления коллабированного легкого. При своевременном лечении прогноз в большинстве случаев благоприятный: наступает полное выздоровление. Рекомендуется диспансерное наблюдение переболевших в течение 1 1/2 - 2 лет. Профилактика заключается гл. обр. в раннем распознавании и эвакуации из плевральной полости крови, воздуха и негнойного выпота, рациональной терапии пневмонии.

Г. И. Лукомский, В. И. Гераськин (пед).
КМЭ, издательство "Советская Энциклопедия", издание второе, 1989, Москва

 

Категория: Краткий справочник заболеваний | Добавил: Евгений (07.04.2011)
Просмотров: 2471 | Теги: выпотной, сухой, Плеврит, у детей, прогноз..., Лечение
Корзина
Ваша корзина пуста
Контакты
357700, г.Кисловодск, пр. Ленина,12/14,(переулок Бородинский, 5) Тел. 8(87937)9-46-85; Тел.сот. 8-962-421-96-09; E-mail: tambukan.ru@mail.ru
Категории раздела
Читаем... [9]
Краткий справочник заболеваний [87]
В данном разделе рассматриваются заболевания, лечение которых проводится на курортах Кавказских Минеральных Вод (Кисловодск, Ессентуки, Железноводск, Пятигорск).
Вход на сайт
Поиск
Статистика

Онлайн всего: 1
Гостей: 1
Пользователей: 0