Вторник, 24.10.2017, 08:46
Вы вошли как Гость | Группа "Гости"Приветствую Вас Гость | RSS

Тамбуканская грязь

357700,  г.Кисловодск, пр. Ленина,12/14,(переулок Бородинский, 5)

Каталог статей

Главная » Статьи » Краткий справочник заболеваний

Ожирение - алиментарное, гипоталамическое, эндокринное, у детей, клиника, лечение, профилактика...

Не использовать для самолечения. Проконсультируйтесь с врачом.

ОЖИРЕНИЕ (adipositas) - патологическое состояние, характеризующееся увеличением массы тела за счет избыточного отложения жира в организме. В зависимости от избытка массы тела (см. Вес тела) по отношению к так наз. идеальной массе тела выделяют 4 степени ожирения:

при I степени он составляет 10-29%;

при II степени - 30-49%;

при III степени - 50-99%;

при IV степени - 100% и более.

Для определения идеальной массы тела широко используется индекс Брока: вес тела в килограммах должен быть равен росту человека в сантиметрах минус 100 с возможными колебаниями ±10% (в зависимости от конституции, степени развития мускулатуры, возраста, пола). Избыточная масса тела создает при О. дополнительную нагрузку на опорно-двигательный аппарат (напр., способствует развитию артрозов), сердечно-сосудистую и дыхательную системы, сочетается с гипотрофией мышц и гипотонией кишечника.

По происхождению выделяют:

алиментарное ожирение,

гипоталамическое ожирение,

эндокринное ожирение.

Все эти виды О. патогенетически связаны с нарушениями регуляторной функции гипоталамуса, где находится пищевой центр, регулирующий пищевое Поведение.

Клинические проявления разных видов О. в основном сходны. Имеются различия в распределении избыточного жира в организме и в наличии или отсутствии симптомов поражения нервной или эндокринной системы.

Алиментарное ожирение встречается наиболее часто, обычно у лиц с наследственной предрасположенностью к полноте (экзогенно-конституциональное О.). Оно развивается в тех случаях, когда калорийность пищи превышает энергозатраты организма, и отмечается, как правило, у нескольких членов одной семьи. Этим видом О. чаще страдают женщины среднего и пожилого возраста, ведущие малоподвижный образ жизни. При сборе анамнеза с подробным выяснением суточного рациона обычно устанавливают, что больные систематически переедают. Для алиментарного О. характерно постепенное увеличение массы тела. Подкожная жировая ткань распределяется равномерно, иногда в большей степени накапливается в области живота и бедер. Признаки поражения эндокринных желез при этом отсутствуют.

Гипоталамическое ожирение наблюдается при заболеваниях ц. н. с. с поражением гипоталамуса (при опухолях, в исходе травм, инфекции). Для этого вида О. характерно быстрое развитие тучности. Отложение жира отмечается преимущественно на животе (в виде фартука), ягодицах, бедрах. Нередко возникают трофические изменения кожи: сухость, белые или розовые полосы растяжения (стрии). По клин. симптомам (напр., головная боль, расстройства сна) и данным неврол. обследования больного обычно удается установить патологию головного мозга. Как проявление гипоталамических расстройств (см. Гипоталамические синдромы) наряду с О. наблюдаются различные признаки вегетативной дисфункции - повышение АД, нарушения потоотделения, вегетативные, напр. адренергические, кризы.

Эндокринное ожирение  развивается у больных при некоторых эндокринных заболеваниях (напр., гипотиреозе, Иценко-Кушинга болезни), симптомы которых преобладают в клин. картине. При осмотре наряду с О., которое обычно характеризуется неравномерным отложением жира на теле, выявляются другие клин. признаки гормональных нарушений (напр., маскулинизация или феминизация, гинекомастия, Гирсутизм и др.), на коже обнаруживаются стрии.

Своеобразным видом О. является так наз. болезненный липоматоз (болезнь
Деркума), для которого характерно наличие жировых узлов, болезненных при пальпации.

У больных ожирением II-IV степеней отмечаются изменения со стороны сердечно-сосудистой системы, легких, органов пищеварения. Нередко наблюдаются тахикардия, приглушенность сердечных тонов, повышение АД. Иногда развивается дыхательная недостаточность, обусловленная высоким стоянием диафрагмы. У большинства больных О. имеется склонность к запорам, печень вследствие жировой инфильтрации увеличена, часто выявляются симптомы хрон. холецистита, хрон. панкреатита. О. является фактором риска развития сахарного диабета, атеросклероза, гипертонической болезни, ишемической болезни сердца, с которыми оно часто сочетается.

Ожирение у детей, как и у взрослых, развивается на фоне наследственных особенностей или вследствие приобретенных нарушений обмена веществ и энергии. Наибольшая частота О. отмечается на первом году жизни и в 10-15 лет. Как и у взрослых, у детей чаще всего встречается экзогенно-конституциональное О., в основе которого лежит наследственная (конституциональная) предрасположенность к избыточному отложению жира при нередком сочетании с семейными тенденциями к перееданию и перекармливанию детей. Избыточное отложение жира обычно начинается уже на первом году жизни и неодинаково распространено у мальчиков и девочек. Девочки рождаются с уже более развитой подкожной жировой тканью, чем мальчики; с возрастом это различие увеличивается, достигая максимума у взрослых, и обусловливает большую частоту О. у девочек и женщин.

У детей 10-15 лет наиболее частой причиной О. является гипоталамический синдром пубертатного периода (син.: юношеский гиперкортицизм, юношеский диэнцефальный синдром и др.). При этом виде О. характерно появление тонких стрий на коже бедер, грудных желез, ягодиц, внутренней поверхности плеч. Отмечается, как правило, преходящее повышение АД; в некоторых случаях обнаруживаются признаки повышения внутричерепного давления (см. Гипертензия внутричерепная). Реже причиной гипоталамического О. у детей бывают последствия черепно-мозговой травмы, нейроинфекции. Эндокринное О. у детей наблюдается при тех же заболеваниях, что и у взрослых.

Диагноз нетруден, устанавливается обычно уже во время осмотра больного, уточняется после измерения роста и определения массы тела. Дифференциальная диагностика различных видов О. основывается на данных анамнеза, особенностях распределения отложений жира в организме, наличии клинических и лабораторных признаков поражения эндокринных желез. Диагноз болезненного липоматоза устанавливают при наличии болезненных при пальпации изолированных липом, вне   которых избыточного отложения жира, как правило, не отмечается.

Лечение всех видов О. осуществляется под контролем врача. В любом возрасте оно включает применение лечебного питания. Взрослым назначают субкалорийную (1200-1600 ккал) богатую белками (до 120 г) диету, полноценную по содержанию витаминов и микроэлементов, но с пониженным содержанием в суточном рационе жиров (40-50 г) и быстро всасывающихся углеводов (100-150 г). Приемы пищи учащают до 5-6 раз в день для снижения аппетита, 1-2 раза в неделю проводят разгрузочные дни (потребление 600-700 ккал). Полностью исключают употребление алкогольных напитков, в т. ч. пива. Лечение О. голодом не рекомендуется. Из-за возможных побочных эффектов ограничено также применение препаратов, снижающих аппетит (фепранона, дезопимона и др.).

При эндокринном и гипоталамическом О. необходимо лечение основного заболевания, проведение по показаниям заместительной гормонотерапии (при гипотиреозе - тиреоидные гормоны, при гипогонадизме - половые гормоны и т. д.). Больным легкой формой сахарного диабета, страдающим О., иногда назначают бигуаниды (адебит, глюкофаг) с целью нормализации углеводного и липидного обмена. При гипоталамическом О., развившемся в результате перенесенной нейроинфекции, наряду с лечебным питанием иногда бывает необходима противовоспалительная терапия. При О. у детей с гипоталамическим синдромом пубертатного периода проводят дегидратационную терапию (напр., назначают диакарб), применяют препараты, нормализующие деятельность головного мозга (ноотропил, церебролизин, аминалон и др.). Лечение болезненного липоматоза малоэффективно; иногда липоматозные узлы удаляют хирургическим путем.

При всех видах О. больным рекомендуют ежедневные длительные пешие прогулки, при отсутствии противопоказаний - занятие плаванием; эффективны общий массаж, гидромассаж, контрастные ванны. Лечебная физкультура является важнейшей составной частью комплексной терапии при О. Она показана при всех видах и степенях О., как у взрослых, так и у детей, если общее состояние здоровья позволяет повысить физическую активность. Лечебное действие физических упражнений основано на увеличении энергозатрат, нормализации всех видов обмена, усилении утилизации жира. Характер упражнений и интенсивность рекомендуемой нагрузки зависят от степени О., наличия сопутствующих заболеваний, а также от возраста, пола и физической подготовленности больного. Лицам молодого и среднего возраста при отсутствии заболеваний сердечно-сосудистой системы рекомендуется выполнение физической нагрузки на выносливость (ходьба, бег, плавание, гребля и др.), спортивные игры, а также лечебная гимнастика - упражнения, способствующие развитию гибкости позвоночника и укреплению мышц живота (переход из положения лежа на спине в положение сидя и доставание стоп руками при несогнутых ногах, движения ног, как при езде на велосипеде, в различных исходных положениях). Продолжительность занятия лечебной гимнастикой должна составлять 45-60 мин в день. Для больных О. с сопутствующей патологией сердечной-сосудистой системы, легких или других органов ЛФК проводится по методике, применяемой при заболеваниях этих систем и органов с учетом наличия ожирения.

Прогноз при алиментарном О. благоприятен в случае выполнения больным лечебных и профилактических рекомендаций. При гипоталамическом и эндокринном О. прогноз зависит от основного заболевания.

Профилактика заключается в устранении гиподинамии и рациональном питании. У детей необходимы соблюдение правил вскармливания (см. Вскармливание детей) и регулярный контроль физического развития ребенка путем систематического измерения роста и массы тела (особенно при конституциональной предрасположенности к ожирению). Важно раннее выявление и лечение заболеваний, сопровождающихся гипоталамическим и эндокринным ожирении. В массовой профилактике большое значение имеют пропаганда здорового образа жизни, разъяснение населению вреда переедания, развитие массовых форм физкультуры и спорта.

О. И. Смирнова; В. П. Илларионов (ЛФК), М. Ф. Логачев (пед).
Краткая Медицинская Энциклопедия, издательство "Советская Энциклопедия", издание второе, 1989, Москва

 

Категория: Краткий справочник заболеваний | Добавил: Евгений (29.03.2011)
Просмотров: 7573 | Теги: алиментарное, ожирение, профилактика, у детей, Клиника, гипоталамическое, эндокринное, Лечение
Корзина
Ваша корзина пуста
Контакты
357700, г.Кисловодск, пр. Ленина,12/14,(переулок Бородинский, 5) Тел. 8(87937)9-46-85; Тел.сот. 8-962-421-96-09; E-mail: tambukan.ru@mail.ru
Категории раздела
Читаем... [9]
Краткий справочник заболеваний [87]
В данном разделе рассматриваются заболевания, лечение которых проводится на курортах Кавказских Минеральных Вод (Кисловодск, Ессентуки, Железноводск, Пятигорск).
Вход на сайт
Поиск
Статистика

Онлайн всего: 1
Гостей: 1
Пользователей: 0