Вторник, 24.10.2017, 08:39
Вы вошли как Гость | Группа "Гости"Приветствую Вас Гость | RSS

Тамбуканская грязь

357700,  г.Кисловодск, пр. Ленина,12/14,(переулок Бородинский, 5)

Каталог статей

Главная » Статьи » Краткий справочник заболеваний

Остеомиелит - острый, хронический, гематогенный, лечение, прогноз

Не для самолечения. Проконсультируйтесь с врачом.

ОСТЕОМИЕЛИТ (osteomyelitis; греч. osteon кость + myelos костный мозг + -itis) - воспаление костного мозга, обычно распространяющееся на компактное и губчатое вещество кости и надкостницу.

В зависимости от путей инфицирования различают гематогенный (эндогенный) и негематогенный (экзогенный) остеомиелит. При гематогенном О. возбудители инфекции из эндогенного очага (кариозного зуба - одонтогенный О., небной миндалины - тонзиллогенный О. и т. п.) могут попадать в костную ткань по кровеносным сосудам; при негематогенном О. попадают через раны (огнестрельные, операционные, при открытых переломах), а также из очагов воспаления в тканях, прилегающих к кости. Различают также неспецифический О., вызываемый различной гноеродной микрофлорой (стафилококком, пневмококком, стрептококком, протеем, синегнойной палочкой, кишечной палочкой, реже анаэробами) и специфический О., вызванный возбудителями сифилиса, туберкулеза, бруцеллеза, лепры и др.

По клиническому течению выделяют острый, хронический и первично-хронический остеомиелит. Острый гематогенный О. является наиболее частой формой заболевания; наблюдается, как правило, у детей и подростков, чаще у мальчиков. Характеризуется флегмонозным воспалением костного мозга. По клин. течению различают 3 формы острого О.: токсическую (молниеносную), приводящую к смерти в первые дни заболевания; септикопиемическую, характеризующуюся наличием гнойных очагов в нескольких костях и внутренних органах; местную, при к-рой обычно имеется один остеомиелитический очаг.

Местная форма встречается у большинства больных острым О. Заболевание начинается внезапно. Характерны жалобы на сильную распирающую боль в кости, чаще рядом с крупным суставом, усиливающуюся при движении, недомогание, озноб. При обследовании обнаруживают признаки интоксикации (бледность кожи, заторможенность, вялость, гипертермию, одышку, тахикардию и др.) и местные изменения (вынужденное полусогнутое положение пораженной конечности, ограничение ее активных и пассивных движений из-за усиления боли). В более поздние сроки над остеомиелитическим очагом могут появиться инфильтрация мягких тканей и гиперемия кожи. Характерно возникновение резкой боли при поколачивании по области остеомиелитического очага или по оси длинной трубчатой кости. При исследовании крови определяются лейкоцитоз с Нейтрофильным сдвигом, увеличение СОЭ, иногда умеренная анемия. Рентгенол. признаки острого О. обычно удается обнаружить лишь через 10-15 дней от начала заболевания.

Лечение острого остеомиелита должно проводиться в условиях хирургического стационара и сочетать хирургические и консервативные методы. К хирургическим относится перфорация кости с дренированием и активной санацией внутрикостного гнойника. В запущенных случаях показаны вскрытие флегмоны, гнойных затеков и трепанация кости в области остеомиелитического очага. Консервативное лечение должно быть комплексным и включать применение антибактериальных средств (высокие дозы антибиотиков, сульфаниламидные препараты, антисептики); дезинтоксикационные мероприятия (внутривенное введение гемодеза, реополиглюкина, р-ров глюкозы); введение средств, стимулирующих обменные процессы (анаболические гормоны, метилурацил) и применение иммуномодуляторов (декарис и др.), витаминов; обязательную иммобилизацию пораженной конечности, физиотерапевтические процедуры и др. Прогноз при своевременно начатом адекватном лечении, как правило, благоприятный. Однако нередко острый О. переходит в хронический.

Хронический остеомиелит может быть следствием всех клин. форм острого остеомиелита. В кости формируется полость (секвестральная коробка), содержащая жидкий гной и секвестры (рис.). В большинстве случаев имеются наружные гнойные свищи. Характерно волнообразное течение заболевания, при к-ром фаза ремиссии сменяется фазой рецидива. Клин. картина в фазе ремиссии отличается улучшением общего состояния, нормализацией температуры тела, исчезновением боли в конечности, уменьшением или прекращением выделения гноя из свищей, улучшением показателей крови. Происходит формирование остеомиелитических полостей и заканчивается секвестрация. Продолжительность фазы ремиссии может колебаться от нескольких недель до многих лет.

Фаза рецидива напоминает начало острого О.: вновь появляются боли в области остеомиелитического очага и признаки воспаления - гиперемия, гипертермия, нарушение функции конечности; нередко развивается флегмона мягких тканей, вновь открывается гнойный свищ. Продолжительность фазы рецидива может быть различной и зависит от многих факторов, в т. ч. от полноценности лечения.

Диагноз основывается на анамнестических сведениях о перенесенном остром О., наличии секвестров, остеомиелитической костной полости, гнойного свища и рецидивирующего течения заболевания. Значительно облегчает постановку диагноза рентгенологическое исследование. Рентгенография и томография позволяют обнаружить секвестр, секвестральные коробки и полости, периостит, наличие в кости участков остеосклероза и остеопороза и др. С помощью фистулографии устанавливают характер ветвления гнойных ходов в мягких тканях и кости. Радионуклидное исследование (сцинтиграфия) позволяет определить границы воспалительных изменений в кости и обнаружить появление новых остеомиелитических очагов при обострениях заболевания. Исследование крови при хроническом О. выявляет умеренный лейкоцитоз, слабо выраженную анемию и диспротеинемию, увеличение СОЭ и др.

Лечение должно быть комплексным. Основой его является операция - некрэктомия, при которой удаляют секвестры, ликвидируют остеомиелитические полости, иссекают гнойные свищи. Образующиеся после этого костные полости дренируют или заполняют пластическим материалом. В послеоперационном периоде проводят такое же лечение, что и при остром остеомиелите.

Прогноз при радикальном оперативном вмешательстве, как правило, благоприятный, хотя возможны рецидивы заболевания. Длительно существующий хронический О. может сопровождаться развитием амилоидоза. Профилактика заключается в своевременном лечении острого остеомиелита, к-рое необходимо проводить до полного клин. выздоровления.

Первично-хронический О. с самого начала протекает подостро и приобретает черты хрон. процесса. Различают три формы первично-хронического О.: абсцесс Броди, альбуминозный и склерозирующий остеомиелит. Абсцесс Броди - обычно одиночная костная полость округлой формы с фиброзной капсулой, расположенная чаще в метаэпифизарной области костей, образующих коленный и голеностопный сустав. Содержимым абсцесса является гноевидная или серозная жидкость. Течение заболевания вялое, без ярких признаков гнойного воспаления. При обострении нередко усиливаются боли в конечности, особенно по ночам. Секвестры и гнойные свищи не образуются. Особенностью альбуминозного О. является скопление в первичном очаге серозной, богатой белком или муцином жидкости. Лечение такое же, как и при хрон. остеомиелите. Склерозирующий О. характеризуется уплотнением костной ткани, развитием периостальных наслоений, в связи с чем кость утолщается, приобретает в диафизарной части веретенообразную форму, костномозговой канал суживается или полностью зарастает. Хирургическое лечение этой формы О., как правило, малоэффективно.

И. Д. Канорский.
Краткая Медицинская Энциклопедия, издательство "Советская Энциклопедия", издание второе, 1989, Москва

 

Категория: Краткий справочник заболеваний | Добавил: Евгений (01.04.2011)
Просмотров: 2153 | Теги: прогноз, гематогенный, Остеомиелит, хронический, ОСТРЫЙ, Лечение
Корзина
Ваша корзина пуста
Контакты
357700, г.Кисловодск, пр. Ленина,12/14,(переулок Бородинский, 5) Тел. 8(87937)9-46-85; Тел.сот. 8-962-421-96-09; E-mail: tambukan.ru@mail.ru
Категории раздела
Читаем... [9]
Краткий справочник заболеваний [87]
В данном разделе рассматриваются заболевания, лечение которых проводится на курортах Кавказских Минеральных Вод (Кисловодск, Ессентуки, Железноводск, Пятигорск).
Вход на сайт
Поиск
Статистика

Онлайн всего: 1
Гостей: 1
Пользователей: 0