Вторник, 24.10.2017, 08:43
Вы вошли как Гость | Группа "Гости"Приветствую Вас Гость | RSS

Тамбуканская грязь

357700,  г.Кисловодск, пр. Ленина,12/14,(переулок Бородинский, 5)

Каталог статей

Главная » Статьи » Краткий справочник заболеваний

Кома при сахарном диабете - кетоацидотическая диабетическая кома, гипогликемическая кома...

Коматозные состояния при сахарном диабете.

Кетоацидотическая диабетическая кома возникает при острой недостаточности инсулина и связанном с ней резким снижением использования организмом глюкозы, усилением образования кетоновых тел и накоплением их в крови. Концентрация глюкозы в крови повышается до 27, 8-38, 9 ммоль / л (500- 700 мг / 100 мл) и более (определение содержания глюкозы производится глюкозооксидазным методом). Обнаруживается выраженная глюкозурия; выделение больших количеств жидкости приводит к обезвоживанию организма, с мочой из организма выводится много ионов натрия, калия, фосфора и других минеральных веществ, что ведет к нарушению баланса электролитов и минерального обмена в целом. Наблюдается сдвиг кислотно-щелочного равновесия в кислую сторону (ацидоз). Клин, картина развития кетоацидотическои диабетической комы характеризуется появлением общей слабости, вялости, исчезновением аппетита, возникновением сильной жажды, полиурией, головной болью, тошнотой, нередко рвотой. Если не принять необходимых мер, эти явления нарастают, больные становятся апатичными, в выдыхаемом воздухе ощущается сильный запах ацетона, кожа и видимые слизистые оболочки становятся сухими, язык покрывается серовато-белым налетом. Пульс учащается, АД начинает снижаться. При прогрессировании патол, процесса больные впадают в сопорозное состояние (не реагируют на словесные обращения, сохраняются лишь реакции на болевые раздражители). При нарастании комы полностью исчезают сознание и реакция на любые раздражители (признаки кетоацидотическои диабетической комы и гипогликемической комы приведены в табл.

Гипогликемическая кома чаще всего бывает обусловлена нарушением режима питания, усиленной физической нагрузкой или передозировкой инсулина. Быстрое снижение концентрации глюкозы в крови клинически выражается в появлении у больного профузного пота, дрожания конечностей, чувства голода, беспокойства, раздражительности, немотивированного поведения, судорог, возможна потеря сознания. Обычно клин, картина гипогликемии развивается при снижении концентрации глюкозы в крови до 3, 3 ммоль / л (ниже 60 мг / 100 мл).

Гиперосмолярная кома встречается сравнительно редко. Она развивается обычно у больных диабетом сахарным, возраст которых превышает 50 лет. Гиперосмолярная кома отличается отсутствием кетоацидоза, более высоким содержанием глюкозы в крови, чем при кетоацидотической диабетической коме (выше 44, 5 ммоль / л, или 800 мг / 100 мл), более выраженной сухостью кожи и видимых слизистых оболочек. Характерны неврол., нарушения в виде эпилептиформных припадков, парезов конечностей. Основными причинами развития гиперосмолярной комы являются повышение концентрации электролитов в крови в связи с обезвоживанием организма, гипергликемия и как результат повышение осмолярной концентрации плазмы крови. Гиперосмолярная кома развивается не только при диабете сахарном, но и при других заболеваниях, сопровождающихся обезвоживанием организма, а также после длительного и бесконтрольного приема мочегонных средств, Глюкокортикоидов и др.

Лактацидотическая кома у больных диабетом сахарным обусловлена накоплением в крови молочной кислоты и чаще возникает у больных старше 50 лет на фоне сердечнососудистой, печеночной и почечной недостаточности, пониженного снабжения тканей кислородом и как следствие этого накопления в тканях молочной к-ты. Основной причиной развития лактацидотической комы является резкий сдвиг кислотно-щелочного равновесия в кислую сторону; обезвоживания, как правило, при этом виде комы не наблюдается. Ацидоз вызывает нарушение микроциркуляции, развитие сосудистого коллапса. Клин, проявления лактацидотической комы заключаются в помрачении сознания (от сонливости до полной потери сознания), нарушении дыхания и появлении так наз. дыхания Куссмауля, снижении АД, очень малом количестве выделяемой мочи (олигурия) или полном ее отсутствии (анурия). Запаха ацетона изо рта у больных при лактацидотической коме обычно не бывает, ацетон в моче не определяется. Концентрация глюкозы в крови соответствует норме или слегка повышена. Следует помнить, что Лактацидотическая кома чаще всего развивается у больных диабетом сахарным, получающих сахарпонижающие препараты из группы бигуанидов (фенформин, буформин).

Лечение неотложных (коматозных) состояний, развивающихся при диабете сахарном, требует срочного установления характера и причины комы. В том случае, когда диагноз гипогликемической комы не вызывает сомнений, следует немедленно ввести больному внутривенно 20-40 мл 40% р-ра глюкозы. Если больной пришел в сознание после введения глюкозы, нет необходимости в его экстренной госпитализации. Больного надо накормить; доза инсулина (вызвавшая гипогликемию) на следующий день должна быть снижена на 8-10 ЕД. Обязателен осмотр эндокринолога или терапевта для коррекции режима питания и дозы инсулина. При более легких формах гипогликемических состояний (без потери сознания) больного следует напоить сладким чаем (4-6 кусков сахара на стакан чая), затем накормить. На следующий день дозу инсулина, вызвавшего гипогликемию, снизить на 4-6 ЕД.

При развитии кетоацидотической диабетической комы необходима скорейшая госпитализация. В том случае, если первая медпомощь будет оказываться фельдшером или медсестрой, при наличии твердой уверенности в том, что у больного развилась именно кетоацидотическая кома, необходимо: 1) ввести больному внутримышечно 6 ЕД инсулина; 2) наладить непрерывное капельное вливание физиол, р-ра со скоростью 1 л / ч; 3) организовать доставку больного в стационар.

При кетоацидотической коме используют два основных способа выведения из комы: применение больших доз инсулина (начальная доза 100-200 ЕД) и капельное введение малых доз инсулина со скоростью 6-10 ЕД / ч. Во всех случаях инсулинотерапия сопровождается регидратационной терапией (введением жидкостей), назначением сердечно-сосудистых средств. Определение содержания глюкозы в крови и ацетона в моче следует проводить каждые 3 ч вплоть до ликвидации кетоацидоза и нормализации показателей концентрации глюкозы в крови. Необходимо помнить, что при лечении таких больных нельзя использовать грелки, 5-10% спиртовые р-ры йода, крепкие р-ры перманганата калия, к-рые могут вызвать у больного ожоги кожи из-за потери болевой чувствительности и нарушения кровообращения.

Больного диабетом сахарным необходимо информировать о симптомах кетоацидоза; при усилении жажды, появлении сухости во рту и положительной реакции мочи на ацетон он до исчезновения симптомов кетоацидоза должен исключить из рациона жирную пищу, пить большое количество ощелачивающих жидкостей (минеральную воду типа боржоми), вводить инсулин по 4-6 ЕД каждые 4 ч подкожно либо по 4 ЕД каждый час внутримышечно (введенный внутримышечно инсулин разрушается значительно быстрее). При появлении симптомов кетоацидоза больному следует как можно быстрее обратиться к врачу для коррекции дальнейшего лечения.

Прогноз при своевременном и правильном лечении благоприятный. 

См. так же - Диабет сахарный - инсулинозависимый, инсулиннезависимый, течение, лечение, осложнения, прогноз...

А. Г. Мазовецкии; В. П. Лебедев (пед.)
КМЭ,издательство "Советская Энциклопедия", издание второе, 1989, Москва

 

 

Категория: Краткий справочник заболеваний | Добавил: Евгений (12.04.2011)
Просмотров: 3554 | Теги: Кома при сахарном диабете - кетоаци, гипогликемическая кома...
Корзина
Ваша корзина пуста
Контакты
357700, г.Кисловодск, пр. Ленина,12/14,(переулок Бородинский, 5) Тел. 8(87937)9-46-85; Тел.сот. 8-962-421-96-09; E-mail: tambukan.ru@mail.ru
Категории раздела
Читаем... [9]
Краткий справочник заболеваний [87]
В данном разделе рассматриваются заболевания, лечение которых проводится на курортах Кавказских Минеральных Вод (Кисловодск, Ессентуки, Железноводск, Пятигорск).
Вход на сайт
Поиск
Статистика

Онлайн всего: 1
Гостей: 1
Пользователей: 0