Пятница, 22.06.2018, 16:13
Вы вошли как Гость | Группа "Гости"Приветствую Вас Гость | RSS

Тамбуканская грязь

357700,  г.Кисловодск, пр. Ленина,12/14,(переулок Бородинский, 5)

Каталог статей

Главная » Статьи » Краткий справочник заболеваний

Кардиомиопатии - застойная, гипертрофическая, идиопатическая...

Данная информация не может быть использована для самолечения. Проконсультируйтесь с врачом.

КАРДИОМИОПАТИИ (греч. kardia сердце + mys, myos мышца +- pathos страдание, болезнь) - групповое понятие, применяемое для обозначения разнородных заболеваний сердца, общим признаком которых служит первичное избирательное невоспалительное поражение миокарда неустановленной этиологии, проявляющееся увеличением размеров сердца, нарушением его функций и развитием сердечной недостаточности. Кардиомиопатии отличают от миокардитов, вторичных поражений миокарда при ишемической болезни сердца, пороков сердца, диффузных болезней соединительной ткани, патологии легочных сосудов, а также от миокардиодистрофий известной этиологии. Некоторые, гл. обр. зарубежные, исследователи включают в группу К. и ряд вторичных поражений сердца известной этиологии, обозначая, напр., миокардиодистрофию при хроническом алкоголизме как алкогольную кардиомиопатию.

Выделяют несколько форм кардиомиопатии, из которых наиболее часто встречаются так наз. застойная кардиомиопатия и два варианта гипертрофической кардиомиопатии: диффузная гипертрофическая кардиомиопатия и идиопатический гипертрофический субаортальный стеноз. Изучают возможную роль наследственности (особенно для гипертрофической кардиомиопатии), а также врожденных или приобретенных нарушений метаболизма мышечных клеток сердца в происхождении этих форм кардиомиопатии.

Застойная кардиомиопатия (син.: конгестивная кардиомиопатия, дилатационная кардиомиопатия) характеризуется значительным расширением полостей сердца.

Диффузная гипертрофическая кардиомиопатия (син. диффузная идиопатическая гипертрофия миокарда) отличается от застойной нормальными или даже уменьшенными размерами полости левого желудочка сердца при значительном утолщении всех его стенок, включая межжелудочковую перегородку, за счет гипертрофии мышечных волокон, которые имеют нарушенную микроструктуру и признаки дистрофии без формирования выраженного кардиосклероза. Относительно рано отмечается расширение предсердий, а в поздних стадиях болезни расширяются также полости желудочков сердца.

Идиопатический гипертрофический субаортальный стеноз (син. обструктивная кардиомиопатия) характеризуется асимметричной гипертрофией миокарда, как правило, в сочетании с утолщением передней створки митрального клапана и ее сосочковой мышцы, что ведет к нарушению движений створки. В результате этих изменений формируется препятствие для оттока крови из полости желудочка в аорту.

Клинические проявления. Начало заболевания при любой форме К. протекает без выраженных проявлений, но признаки расширения сердца и гипертрофии левого желудочка могут быть относительно рано обнаружены при рентгенол, исследовании и по изменениям ЭКГ. При застойной кардиомиопатии одним из первых симптомов болезни может быть одышка, которая возникает раньше других признаков сердечной недостаточности. Первые клинические проявления диффузной гипертрофической кардиомиопатии мало специфичны: наблюдаются повышенная утомляемость, слабость, сердцебиение, похудание; нередко, особенно при идиопатическом гипертрофическом субаортальном стенозе, отмечаются головокружения, обмороки, боли в области сердца; в последующем преобладают жалобы на одышку. У части больных первым проявлением К. бывают нарушения сердечного ритма - экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия (см. Аритмии сердца) и др.

При обследовании больных перкуторно и рентгенологически определяется увеличение размеров сердца, часто весьма значительное (кардиомегалия). Границы сердца при застойной кардиомиопатии расширены в обе стороны, при диффузной гипертрофической кардиомиопатии - преимущественно влево. При идиопатическом гипертрофическом субаортальном стенозе верхушечный толчок сердца смещен влево и вниз. Аускультативно слева от грудины определяется грубый систолический шум при сохраненном, иногда расщепленном II тоне сердца на аорте. При застойной и при диффузной гипертрофической кардиомиопатиях систолический шум появляется на фоне выраженного расширения желудочков, он сочетается с ослаблением I тона сердца и отличается непостоянством (шум уменьшается или исчезает по мере ликвидации симптомов сердечной недостаточности); нередко наблюдается ритм галопа (см. Галопа ритм).

На ЭКГ обычно отмечается тахикардия; часто регистрируются экстрасистолы, которые происходят из разных отделов сердца (политопные) и нередко сочетаются, как при миокардите, с разными формами нарушений проводимости. Возможны синоаурикулярная, атриовентрикулярная блокады, блокада разветвлений пучка Гиса (см. Аритмии сердца). При диффузной гипертрофической кардиомиопатии такие изменения ЭКГ выявляются на фоне признаков выраженной гипертрофии левого желудочка, в то время как при застойной кардиомиопатии вольтаж зубцов ЭКГ нередко снижен.

Развитие болезни характеризуется признаками нарастающей недостаточности кровообращения. Прогрессирует одышка, которая наблюдается и в покое, появляются никтурия, акроцианоз, периферические отеки (см. Отек). Часто развивается мерцательная аритмия, образуются тромбы в полостях сердца и периферических венах, что приводит к тромбоэмболическим осложнениям, которые могут стать причиной смерти больного.

Диагноз. Для подтверждения диагноза используют данные анамнеза, клинической картины, аускультация а также проводят различные инструментальные исследования (см. Ангиография, Фонокардиография, Электрокардиография, Эхокардиография).

Лечение больных К. представляет значительные трудности и его объем определяется, как правило, в стационаре. Оно сводится в основном к применению симптоматических средств.

При застойной кардиомиопатии рекомендуют раннее (желательно еще до развития сердечной недостаточности) ограничение физической нагрузки, вплоть до постельного режима. У отдельных больных эффективно применение глюкокортикоидных гормонов.

При недостаточности кровообращения пробно назначают сердечные гликозиды, начиная с малых доз, т. к. при всех формах К. чувствительность ткани сердца к токсическому влиянию гликозидов повышена, а вероятность их лечебного действия низка. Они, как правило, не эффективны при диффузной гипертрофической кардиомиопатии, а при выраженном идиопатическом гипертрофическом субаортальном стенозе противопоказаны.

При обоих вариантах гипертрофической кардиомиопатии, особенно при идиопатическом гипертрофическом субаортальном стенозе, показано применение      (b-адреноблокаторов, уменьшающих тахикардию и боли в области сердца; даже наличие недостаточности кровообращения у больных К. не считается противопоказанием к назначению этих препаратов. С целью снижения нагрузки на сердце применяют периферические вазодилататоры. При выраженных нарушениях сердечного ритма назначают антиаритмические средства. При появлении периферических отеков или признаков застоя в легких, при любой форме К. применяют мочегонные средства, а при необходимости их частого введения чередуют с калийсберегающими диуретиками или дополнительно назначают препараты калия. При тяжелом течении болезни у больных с резко выраженным субаортальным стенозом иногда производят оперативное вмешательство - рассечение или иссечение части гипертрофированной межжелудочковой перегородки. В тяжелых необратимых случаях описана успешная пересадка сердца.

Прогноз. В некоторых случаях наступает стабилизация в состоянии больных на несколько лет. Появление сердечной недостаточности ухудшает прогноз жизни на ближайшие 2-3 года.

При идиопатическом гипертрофическом субаортальном стенозе, нередко еще до развития недостаточности кровообращения, может наступить внезапная смерть в связи с фибрилляцией желудочков сердца.

Профилактика. Первичная профилактика К. не разработана. Вторичная профилактика, т. е. предупреждение прогрессирования болезни и развития осложнений, разработана недостаточно. Обосновано значительное ограничение физической нагрузки. При гипертрофической кардиомиопатии необходимо избегать применения анаболических кортикостероидов. Для профилактики тромбозов и тромбоэмболии назначают антикоагулянты и дезагреганты тромбоцитов.

В. П. Жмуркин.
Краткая Медицинская Энциклопедия, издательство "Советская Энциклопедия", издание второе, 1989, Москва

Категория: Краткий справочник заболеваний | Добавил: Евгений (20.03.2011)
Просмотров: 1689 | Теги: Кардиомиопатии, гипертрофическая, застойная, идиопатическая
Корзина
Ваша корзина пуста
Контакты
357700, г.Кисловодск, пр. Ленина,12/14,(переулок Бородинский, 5) Тел. 8(87937)9-46-85; Тел.сот. 8-962-421-96-09; E-mail: tambukan.ru@mail.ru
Категории раздела
Читаем... [9]
Краткий справочник заболеваний [87]
В данном разделе рассматриваются заболевания, лечение которых проводится на курортах Кавказских Минеральных Вод (Кисловодск, Ессентуки, Железноводск, Пятигорск).
Вход на сайт
Поиск
Статистика

Онлайн всего: 1
Гостей: 1
Пользователей: 0