Понедельник, 20.11.2017, 06:49
Вы вошли как Гость | Группа "Гости"Приветствую Вас Гость | RSS

Тамбуканская грязь

357700,  г.Кисловодск, пр. Ленина,12/14,(переулок Бородинский, 5)

Каталог статей

Главная » Статьи » Краткий справочник заболеваний

Язвенная болезнь - продолжение

По поводу Я. б. желудка, как правило, выполняют проксимальную или дистальную резекцию желудка в зависимости от локализации язвы; в случае прободения стенки желудка при перитоните - ушивание язвы с оставлением назогастрального зонда. По поводу Я. б. двенадцатиперстной кишки производят резекцию желудка или ваготомию (операцию пересечения блуждающего нерва или его отдельных ветвей с целью подавления секреторной функции желудка) в сочетании с дренирующими операциями (пилоропластикой, гастродуоденоанастомозом). При прободной язве двенадцатиперстной кишки, если отсутствует разлитой гнойный перитонит, язву ушивают и выполняют ваготомию. Подготовка больных к операции и ведение их после операции требует большого внимания от врача и среднего медперсонала (см. Предоперационный период, Послеоперационный период, Уход за вольными).

Прогноз. При раннем распознавании Я. б. и своевременном эффективном лечении возможно полное выздоровление.

Профилактика включает устранение возможных этиол. факторов заболевания: борьбу с курением и употреблением алкоголя, соблюдение режима питания, труда и отдыха, отказ от приема ульцерогенных лекарственных препаратов. Необходимо активное выявление лиц, имеющих повышенный риск возникновения Я. б. (наследственная предрасположенность к данному заболеванию, функциональная гиперсекреция соляной кислоты, хрон. гастродуоденит с повышенным кислотообразованием).

Диспансеризация больных Я. б. проводится в поликлиниках, медсанчастях и амбулаториях. Противорецидивное лечение должно быть длительным (в течение не менее 5 лет с момента последнего обострения), курсами продолжительностью 1.5 - 2 мес. Оно проводится как в период ремиссии, так и в период наиболее вероятного возникновения обострений (весной и осенью). Больным назначают соответствующее диетическое питание, рекомендуется прием противоязвенных препаратов (холинолитиков, спазмолитиков, антацидных средств). Противорецидивные курсы лечения проводятся при неосложненном течении язвенной болезни 2 раза в год, а при частых и длительных обострениях - 3-4 раза в год. Они позволяют значительно продлить период ремиссии, снизить частоту и продолжительность обострений заболеваний.

Особенности язвенной болезни у детей. В детском возрасте преобладает Я. б. двенадцатиперстной кишки. Заболевание возникает чаще у детей школьного возраста, очень редко - у детей дошкольного возраста. Одинаково часто болеют мальчики и девочки. Распространенность Я. б. у детей составляет 1°/00.

На основании клин. картины и данных эндоскопического исследования выделяют 4 стадии болезни. В первой стадии ведущим симптомом являются поздние и ночные боли, с характерным ритмом (голод - боль - прием пищи - облегчение - боль). Боли имеют приступообразный (колющий, режущий) характер, внезапно возникают, иррадиируют в правое плечо, лопатку, в подложечную область. Болевой синдром сопровождается диспептическими расстройствами (тошнотой, рвотой, изжогой, отрыжкой и др. ). Пальпация живота затруднительна, у нек-рых детей она невозможна из-за напряжения мышц брюшной стенки. При эндоскопическом исследовании отмечается свежая язва.

Во второй стадии сохраняются поздние боли и характер их ритма, интенсивность их постепенно нарастает; они имеют давящий, тянущий, ноющий характер. Диспептические расстройства выражены в меньшей мере. При пальпации живота сохраняется максимальная болезненность в пилородуоденальной области. При эндоскопическом исследовании выявляется начало эпителизации язвенного дефекта.

В третьей стадии у детей отмечаются боли натощак и поздно вечером; после еды полностью исчезают. При пальпации болезненность только в пилородуоденальной области. При эндоскопическом исследовании язвенный дефект не определяется, но сохраняются выраженный гастродуоденит и следы репарации в виде рубца. Четвертая стадия характеризуется отсутствием клин. признаков. При эндоскопическом исследовании не выявляется изменений слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.

Особенностью Я. б. у детей является множественность дуоденальных язв, повышенное секрето-, кислото- и ферментообразования, в также наличие сопутствующих заболеваний (эзофагита, дискинезии желчевыводящих путей,
энтероколита и др. ), нарушения функции сфинктеров - гастроэзофагальный рефлюкс, дуоденогастральный рефлюкс и др. У 5- 6% детей встречаются постбульбарные язвы, при к-рых клин. картина Я. б. наиболее выражена, срок заживления язвенных дефектов слизистой оболочки более длительный, могут развиться осложнения в виде кровотечений, пенетрации язв, перивисцерита.

Диагноз Я. б. у детей устанавливают на основании клин. картины и данных эндоскопического исследования; рентгенол. исследование применяется редко. При обострении Я. б. детей госпитализируют. Назначают постельный режим. Сроки госпитализации ребенка с неосложненной формой Я. б. обычно составляют 5-6 нед. Рекомендуется диета № 1а в течение 3-5 дней, затем диета №1б в течение 7-10 дней и диета №1 на период от 6 до 12 мес, после чего назначают диету № 5). Медикаментозная терапия включает витамины (С, U, группы В), седативные препараты, антациды (алмагель, фосфалугель), антиспастические препараты (папаверин, но-шпа), Холиноблокирующие средства. Начиная со второй стадии назначают облепиховое масло, бальзам Шостаковского, а также физиотерапевтические процедуры (грязелечение, аппликации парафина, диатермию и др. ). В период ремиссии (не ранее 3 мес. после выписки из стационара) разрешается сан. -кур. лечение, к-рое проводится как в местных специализированных санаториях, так и на курортах (рекомендуются те же курорты, что и для взрослых). Диспансерное наблюдение детей после выписки из стационара проводится ежемесячно в течение одного квартала, а затем 1 раз в 3 мес. в течение не менее 2-3 лет. Снятие их с учета возможно после комплексного обследования ребенка, включая эндоскопическое исследование. Прогноз при наличии единичной язвы благоприятный, при множественных язвах (особенно у мальчиков) ухудшается.

Профилактика включает организацию правильного питания, режима, создание благоприятной обстановки в семье. Противорецидивное лечение осуществляют 2 раза в год (весной и осенью), с использованием школьных каникул. Назначают полупостельный режим, диету № 1Б в течение 3-5 дней, витаминные и антацидные препараты; при необходимости - физиотерапевтическое лечение.

А. Л. Гребенев, А. А. Шептулин; А. М. Запруднов (пед), А. Д. Тимошин (хир).Краткая Медицинская Энциклопедия, издательство "Советская Энциклопедия", издание второе, 1989, Москва

 

Категория: Краткий справочник заболеваний | Добавил: Евгений (04.03.2011)
Просмотров: 687
Корзина
Ваша корзина пуста
Контакты
357700, г.Кисловодск, пр. Ленина,12/14,(переулок Бородинский, 5) Тел. 8(87937)9-46-85; Тел.сот. 8-962-421-96-09; E-mail: tambukan.ru@mail.ru
Категории раздела
Читаем... [9]
Краткий справочник заболеваний [87]
В данном разделе рассматриваются заболевания, лечение которых проводится на курортах Кавказских Минеральных Вод (Кисловодск, Ессентуки, Железноводск, Пятигорск).
Вход на сайт
Поиск
Статистика

Онлайн всего: 1
Гостей: 1
Пользователей: 0