Вторник, 24.10.2017, 08:37
Вы вошли как Гость | Группа "Гости"Приветствую Вас Гость | RSS

Тамбуканская грязь

357700,  г.Кисловодск, пр. Ленина,12/14,(переулок Бородинский, 5)

Каталог статей

Главная » Статьи » Краткий справочник заболеваний

Ишемическая болезнь сердца (И.Б.С.) - этиология, патогенез, диагностика, лечение, хирургическое лечение, прогноз, профилактика...

Данная информация не может быть использована для самолечения. Проконсультируйтесь с врачом.

ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА (греч, ischo задерживать, останавливать + haima кровь) - патология сердца, обусловленная острой или хронической рецидивирующей ишемией миокарда вследствие сужения или закупорки атеросклеротическими бляшками просвета коронарных артерий сердца либо в результате сопутствующих атеросклерозу тромбоза или спазма коронарных артерий.

К ишемической болезни сердца(И.Б.С.) относят несколько самостоятельно рассматриваемых форм патологии, различающихся проявлениями и выраженностью последствий ишемии миокарда: 

стенокардию (ей противопоставляется безболевая форма И. б. с.);

См.подробнее: Стенокардия - диагностика, дифференциальная диагностика, ЭКГ...

очаговую дистрофию, или повреждение, миокарда;

инфаркт миокарда; См.подробнее: Инфаркт миокарда ч.1...ч.2 ... диффузный (так наз. атеросклеротический, развившийся в исходе ишемической дистрофии при распространенном поражении коронарных артерий)

очаговый, или постинфарктный, кардиосклероз, включая аневризму сердца.

Этиология и патогенез. В основе И. б. с. всегда лежит коронарная недостаточность, обусловленная атеросклерозом коронарных артерий сердца, поэтому ее нельзя отождествлять с коронарной недостаточностью, к-рая может быть обусловлена и иными, чем атеросклероз, заболеваниями, напр, коронаритом. В то же время нельзя отождествлять И. б. с. и с атеросклерозом коронарных артерий, т. к. он не всегда сопровождается развитием коронарной недостаточности с ишемией миокарда.

Развитию И. б. с. способствуют многие внутренние и внешние факторы, получившие название факторов риска. К основным, или "большим", факторам риска относятся нек-рые нарушения липидного обмена, обычно характеризующиеся высоким содержанием холестерина в крови (гиперхолестеринемия), артериальная гипертензия, сахарный диабет, курение, низкая физическая активность; длительное психоэмоциональное напряжение.

Основой патогенеза ишемии миокарда при всех формах И. б. с. является несоответствие между потребностью сердечной мышцы в кислороде и питательных веществах и поступлением их по суженным коронарным артериям. Это несоответствие тем больше, чем уже просвет коронарных артерий и чем больше работа сердца; оно возрастает во время физической нагрузки, при психоэмоциональном напряжении, на фоне которых обычно появляются симптомы обострения И. б. с. Важным патогенетическим фактором развития ишемии миокарда при И. б. с. может быть спазм коронарных артерий сердца. Этот фактор является ведущим в возникновении коронарной недостаточности у больных с минимально выраженным атеросклерозом коронарных артерий. В тех случаях, когда склероз и обызвествление стенок артерий препятствуют изменению их просвета, обострению коронарной недостаточности может способствовать спазм окольных (коллатеральных) сосудов, принимающих участие в кровоснабжении участка миокарда, подверженного ишемии. Большое значение в патогенезе коронарной недостаточности при И. б. с. имеют нарушения функции тромбоцитов и повышение свертываемости крови, что может ухудшать микроциркуляцию в капиллярах миокарда и приводить к тромбозу артерий, которому способствуют атеросклеротические изменения их стенок и замедление кровотока в местах сужения просвета артерий. Повторяющиеся и затяжные приступы стенокардии при обострении И. б. с. нередко обусловлены развитием тромбоза. При этом постепенно прогрессирующее сужение просвета пораженной артерии тромбом ведет к увеличению продолжительности болевых приступов, усилению ишемии миокарда и развитию в нем дистрофии вплоть до некроза.

Ишемия миокарда отрицательно отражается на функциях сердца - его сократимости, автоматизме, возбудимости, проводимости. Кратковременная ишемия обычно проявляется приступом стенокардии или ее эквивалентами: преходящим нарушением ритма, одышкой, головокружением или др. При этом в миокарде не успевают возникнуть сколько-нибудь выраженные морфологические изменения. Если ишемия длится 20-30 мин, развивается очаговая дистрофия миокарда. Более длительная ишемия, особенно при закрытии коронарной артерии тромбом, завершается некрозом участка сердечной мышцы, подвергшегося ишемии, - инфарктом миокарда.

Диагностика основывается на оценке совокупности клин, проявлений, результатов исследований и изучения динамики ЭКГ; иногда необходимо использование эхокардиографии, радиоизотопных методов исследования сердца, Мониторного наблюдения, различных способов функциональной диагностики сердечной деятельности и фармакологических проб. Наиболее характерны клин, проявления стенокардии в виде приступов загрудинной боли (давящей, сжимающей или жгучей с иррадиацией в шею, левую руку). Труднее распознать эквиваленты стенокардии и нетипичные ее проявления, когда больные не в состоянии точно охарактеризовать болевое ощущение. При безболевой форме И. б. с. диагноз ишемии миокарда, очаговой дистрофии и даже инфаркта миокарда иногда устанавливают только по данным ЭКГ.

В случае типичных болевых приступов большое значение имеет оценка их длительности и эффективности применения нитроглицерина. Для стенокардии характерна небольшая продолжительность приступов (обычно менее 5 мин, редко до 30 мин), высокая эффективность приема нитроглицерина под язык (боль купируется через 1-3 мин), отсутствие динамики ЭКГ или кратковременные ее изменения во время приступа, отсутствие лейкоцитоза, увеличения СОЭ и активности так наз. кардиоспецифических ферментов (отдельные фракции креатинфосфокиназы, лактатдегидрогеназы, аспартатаминотрансферазы). При очаговой дистрофии (повреждении) миокарда болевой приступ продолжается обычно 20- 30 мин; прием нитроглицерина приносит кратковременное и неполное облегчение. Во время болевого приступа и после него регистрируются изменения ЭКГ, характерные для мелкоочагового инфаркта миокарда, которые сохраняются от нескольких дней до 2-3 мес. и при благоприятном течении заболевания бесследно исчезают. Показатели общего анализа крови и активность кардиоспецифических ферментов не изменяются, что помогает отличить очаговую дистрофию миокарда от мелкоочагового инфаркта уже в первые дни наблюдения за больным. При инфаркте миокарда боль продолжается от получаса до нескольких часов (а если присоединяется перикардит, то и несколько суток); она обычно более интенсивна, чем при стенокардии и очаговой дистрофии миокарда, не купируется приемом нитроглицерина. На ЭКГ выявляется типичная картина острой фазы инфаркта миокарда, которая в последующие дни и недели претерпевает характерные изменения. В первые 2 дня наблюдаются повышение температуры тела, нейтрофильный лейкоцитоз, нередко анэозинофилия. Активность кардиоспецифических ферментов возрастает. В последующие дни лейкоцитоз снижается, увеличивается СОЭ.

При обострении любой формы И. б. с. возможны нарушения различных функций сердца, в т. ч. сократительной. Наиболее часто они развиваются и наиболее выражены при инфаркте миокарда (наблюдаются отек легких, кардиогенный шок, различные аритмии сердца). Как крупноочаговый постинфарктный, так и диффузный кардиосклероз, формирующийся у больных с длительным течением И. б. с., проявляются хроническими расстройствами ритма сердца (в т. ч. мерцательной аритмией), предсердно-желудочковой и внутрижелудочковой проводимости, нередко хронической сердечной недостаточностью.

Иногда необходима дифференциальная диагностика И. б. с. с коронарной недостаточностью, обусловленной коронаритом, поражением устьев коронарных артерий при ревматических пороках сердца, сифилисе, а также с патол, процессами, ведущими к сдавлению коронарной артерии извне (метастазы опухолей, массивные внутриперикардиальные спайки и др.), и врожденными аномалиями коронарных артерий. В таких случаях дифференциальный диагноз основывается на данных специального комплексного обследования больных, к-рое требует иногда применения сложных современных диагностических методов исследования, включая коронароангиографию (см. Ангиография).

Лечение. При И. б. с. применяют комплексное индивидуальное лечение, к-рое определяется формой болезни, фазой ее течения, особенностями клин, проявлений. Его назначает врач. Методы лечения и реабилитации больных И. б. с. включают диету, ЛФК, подобранный режим физических тренировок, психотерапию, иногда физиотерапию, санаторное лечение. Из лекарственных средств используют препараты, уменьшающие потребность миокарда в кислороде (блокаторы бета-адренергических рецепторов - анаприлин, тразикор и др.), антиангинальные средства из группы нитратов разной продолжительности действия (нитроглицерин, нитросорбид, сустак, нитронг, мазь "Нитро" и др.), препараты из группы антагонистов кальция (фенигидин, или коринфар), а также средства, препятствующие агрегации тромбоцитов (ацетилсалициловая к-та, трентал и др.), либо гепарин (при прогрессирующей стенокардии), а в острейшей фазе инфаркта миокарда - фибринолитики (стрептаза и др.). При нарушениях ритма сердца (см. Аритмии сердца) назначают противоаритмические средства, при сердечной недостаточности - сердечные гликозиды, мочегонные средства.

Каждая медсестра должна уметь оказать неотложную помощь по купированию боли при всех формах И. б. с. При стенокардии для этого обычно достаточно дать больному под язык 1-2 таблетки нитроглицерина (редко возникает необходимость в повторном приеме нитроглицерина через 5-7 мин). При стенокардии, обусловленной в основном спазмом коронарных артерий, не менее, а нередко и более эффективным бывает немедленное разжевывание больным одной таблетки (0, 01 г) фенигидина (коринфара). При затяжном приступе болей (более 10 мин) и отсутствии эффекта от нитроглицерина необходимо подкожно, внутримышечно или внутривенно ввести наркотические анальгетики, напр. 1 мл 2% р-ра промедола либо 1-2 мл 1% р-ра морфина (или 1 мл 2% р-ра омнопона) в сочетании с 1 мл 0, 01% р-ра атропина; при необходимости через 20-30 мин инъекцию делают повторно. В таких случаях к больному следует немедленно вызвать врача или бригаду скорой медицинской помощи.

Хирургическое лечение И. б. с. получает все большее распространение, особенно при тяжелом течении стенокардии. Наиболее эффективными являются операции, восстанавливающие нормальный кровоток в стенозированной или закупоренной коронарной артерии. К ним относятся аортокоронарное шунтирование и операция маммарно-коронарного анастомоза. В первом случае кровоток восстанавливают с помощью шунта, изготовленного из подкожной вены, один конец к-рого подшивают к аорте, а другой - к коронарной артерии ниже места ее сужения или закупорки. Во втором случае к такому же участку пораженной артерии подшивают дистальный отдел внутренней грудной артерии, расположенной на задней поверхности грудины.

Показания к хирургическому лечению уточняются данными коронарографии: операция целесообразна при стенозе основного ствола левой коронарной артерии, а также при стенозах или окклюзиях 2 или 3 крупных коронарных артерий. У 70-80% больных после операции отмечается значительное урежение или полное исчезновение приступов стенокардии, что позволяет вернуть их к нормальной жизни и труду. Хирургическое лечение применяют и в нек-рых случаях аневризмы сердца, развившейся в исходе инфаркта миокарда. Цель операции состоит в предупреждении развития сердечной недостаточности, обусловленной наличием аневризмы. Производят резекцию аневризмы; часто во время операции удаляют тромботические массы, находящиеся в полости аневризмы. Хирургическое лечение И. б. с. проводят в условиях искусственного кровообращения в специализированных центрах сердечной хирургии.

Прогноз зависит от формы и тяжести течения И. б. с. Он наиболее благоприятен при стенокардии с редкими, возникающими лишь при чрезмерной физической нагрузке приступами. Прогноз хуже при обширном, особенно повторном инфаркте миокарда, осложненном нарушениями ритма сердца и сердечной недостаточностью.

Профилактика направлена в основном на устранение факторов риска развития И. б. с. В рамках первичной профилактики необходимы соблюдение диеты с ограничением животных жиров, поваренной соли и сахара, систематические занятия физической культурой, полное исключение курения, соблюдение режима труда и отдыха, а при наличии артериальной гипертензии или сахарного диабета их своевременное лечение. Вторичная профилактика основывается на индивидуальном подборе комплексной терапии и включает также мероприятия, относящиеся к первичной профилактике болезни. Больные И. б. с. подлежат диспансерному наблюдению, в процессе которого средний медперсонал контролирует правильность выполнения больным рекомендаций врача, следит за эффективностью проводимого лечения (напр., по частоте приступов стенокардии, их тяжести), отмечает изменения в течении болезни (появление одышки, аритмии и т. д.) и сообщает о них лечащему врачу.

В. А. Богословский; Б. В. Шабалкин (кард. хир.).
КМЭ, издательство "Советская Энциклопедия", издание второе, 1989, Москва

 Дополнение - Стенокардия - диагностика, дифференциальная диагностика, ЭКГ...

 

Категория: Краткий справочник заболеваний | Добавил: Евгений (19.03.2011)
Просмотров: 11914 | Теги: прогноз, хирургическое лечение, диагностика, этиология, патогенез, профилактика, Ишемическая болезнь сердца (И.Б.С.), Лечение
Корзина
Ваша корзина пуста
Контакты
357700, г.Кисловодск, пр. Ленина,12/14,(переулок Бородинский, 5) Тел. 8(87937)9-46-85; Тел.сот. 8-962-421-96-09; E-mail: tambukan.ru@mail.ru
Категории раздела
Читаем... [9]
Краткий справочник заболеваний [87]
В данном разделе рассматриваются заболевания, лечение которых проводится на курортах Кавказских Минеральных Вод (Кисловодск, Ессентуки, Железноводск, Пятигорск).
Вход на сайт
Поиск
Статистика

Онлайн всего: 1
Гостей: 1
Пользователей: 0