Вторник, 24.10.2017, 08:36
Вы вошли как Гость | Группа "Гости"Приветствую Вас Гость | RSS

Тамбуканская грязь

357700,  г.Кисловодск, пр. Ленина,12/14,(переулок Бородинский, 5)

Каталог статей

Главная » Статьи » Краткий справочник заболеваний

Инсульт - геморрагический, ишемический, лечение...

Не использовать для самолечения. Посоветуйтесь с врачом.

ИНСУЛЬТ (позднелат. insultus приступ) - острое нарушение кровообращения в головном мозге, вызывающее гибель мозговой ткани. Основные причины: гипертоническая болезнь, атеросклероз, васкулиты, аневризмы и аномалии сосудов головного мозга, заболевания крови.

Инсульт разделяют на геморрагический (кровоизлияние в мозг, под оболочки и в желудочки мозга) и ишемический (тромбоз или эмболия мозговых сосудов, нетромботическое размягчение мозгового вещества при патологии сонных и позвоночных артерий).

Геморрагический инсульт возникает в результате разрыва патологически измененного сосуда головного мозга или при прохождении эритроцитов через сосудистую стенку. Геморрагический И. развивается обычно внезапно, часто днем после психического или физического перенапряжения.

Отмечается внезапная потеря сознания, вплоть до комы, больной падает. Наблюдаются гиперемия лица, пот на лбу, усиленная пульсация сосудов на шее, хриплое, громкое, клокочущее дыхание; АД высокое, пульс напряженный, редкий; иногда бывает рвота. Температура повышается. Глазные яблоки часто отклонены в сторону очага поражения, реже в сторону, противоположную очагу; иногда отмечаются плавающие движения глазных яблок, расширение зрачка на стороне кровоизлияния. Определяется паралич верхней и нижней конечностей на стороне, противоположной очагу кровоизлияния в мозг, нарушения речи. Пассивно поднятая парализованная рука падает, как плеть. Стопа на стороне паралича повернута кнаружи. На стороне паралича поднятое веко опускается медленнее и глазное яблоко полностью не закрывается, при дыхании щека отдувается, носогубная складка сглажена. При обширном кровоизлиянии в головной мозг в здоровых конечностях наблюдаются непроизвольные движения типа жестикуляции. При прорыве крови в желудочки мозга возникают тонические спазмы в нижних и верхних конечностях - горметония. Симптоматика зависит от локализации (в полушариях мозга, стволе мозга, мозжечке), величины патол, очага, быстроты развития инсульта.

Ишемический инсульт (инфаркт мозга) возникает чаще при атеросклерозе сосудов головного мозга, стенозе магистральных артерий головы (сонных, позвоночных), понижении АД, повышении свертывающих свойств крови, в результате закупорки мозгового сосуда тромбом или эмболом.

Ишемическому инсульту нередко предшествуют преходящие нарушения мозгового кровообращения, характеризующиеся тем, что повторяющиеся нарушения мозговых функций при них длятся не более одних суток. Появляются головная боль, головокружение, пошатывание при ходьбе, преходящая слабость или онемение конечностей, обмороки, иногда боли в области сердца. Параличи конечностей при ишемическом И. развиваются постепенно, чаще ночью во сне или утром. Нередко возникает кратковременная потеря сознания, однако сознание может и не нарушаться. Лицо больного бледное, пульс слабый, АД понижено, реже повышено, сердечная деятельность и дыхание ослаблены, тоны сердца глухие, при исследовании глазного дна обнаруживают сужение артерий, возможно повышение индекса протромбина. Ишемический И. в результате эмболии мозговых сосудов наблюдается при септическом эндокардите, ревмокардите (см. Ревматизм), инфаркте миокарда с пристеночным тромбом, на фоне мерцательной аритмии. Он характеризуется острым развитием с кратковременной потерей сознания, эпилептиформными судорожными припадками (см. Эпилепсия), головокружением, слабостью в конечностях, чаще в одной руке. Лицо бывает бледным, пульс учащенным и аритмичным. Отмечается озноб, субфебрильная температура. Границы сердца расширены, АД не повышается. Нередко одновременно наблюдаются инфаркты других органов.

Течение инсульта имеет три варианта: 1) благоприятное, когда постепенно полностью восстанавливаются нарушенные функции; 2) перемежающееся, при к-ром состояние больного периодически ухудшается в связи с присоединяющейся пневмонией, повторными И. или другими осложнениями, в этих случаях исход благоприятный, хотя достаточно полного восстановления нарушенных функций не отмечается; 3) прогрессирующее, с постепенным нарастанием симптоматики и летальным исходом. При благоприятном течении И. сознание восстанавливается через несколько минут или часов. Если сознание не возвращается спустя 3 сут., прогноз становится тяжелым.

Лечение
целесообразно проводить в условиях стационара.      Противопоказанием к транспортировке и госпитализации больного являются кома с отсутствием реакций на какие-либо раздражения, нарушения жизненно важных функций, наличие тяжелых сопутствующих заболеваний.             Транспортировку больного осуществляют в специальной автомашине скорой помощи под наблюдением медперсонала. При транспортировке соблюдают осторожность, переносят больного, избегая толчков. При подъеме по лестнице больной должен лежать на носилках головой вперед, при спуске с лестницы - наоборот.

Важное значение имеет уход за больными, в том числе за полостью рта, а также за кожей во избежание пролежней. Надо следить, чтобы язык не западал, очищать полость рта и дыхательные пути от слизи и рвотных масс, применяя специальные отсасыватели. При задержке мочеиспускания необходимо спускать мочу катетером (см. Катетеризация мочевых путей), очищать кишечник (клизма), осторожно класть грелку к ногам, чтобы не вызвать ожога. Терапию назначают в зависимости от этиологии, характера И. и состояния больного.

При геморрагическом И. голове придают приподнятое положение, чтобы уменьшить внутричерепное давление, обкладывают голову льдом. Применяют средства, понижающие АД (папаверина гидрохлорид, дибазол), при значительно повышенном давлении - гемитон или рауседил. Для борьбы с отеком и набуханием мозга используют противоотечные средства: маннитол или глицерол, а также лазикс, урегит, эуфиллин (см. Отек мозга). Назначают викасол, глюконат кальция. При рвоте назначают димедрол, супрастин или пипольфен.

При ишемическом И. больного укладывают так, чтобы голова не была высоко поднята. При низком АД, слабом и частом пульсе применяют кофеин бензоат натрия, кордиамин. При недостаточности деятельности сердца назначают строфантин в р-ре глюкозы. При расстройстве дыхания осуществляют отсасывание слизи, вводят воздуховод в верхние дыхательные пути, по показаниям применяют аппаратную искусственную вентиляцию легких. При нарушении глотания в течение 1-3 сут. внутривенно капельным способом вводят 5% р-р глюкозы, изотонический р-р хлорида натрия. Назначают питательные клизмы или введение питательной смеси через зонд (см. Искусственное питание). При парезе кишечника дают прозерин.

Лечебную гимнастику при параличах начинают через 1, 5-2 недели. По показаниям проводят нейрохирургическое лечение (удаление гематомы, операции на магистральных сосудах для удаления тромба, эмбола, удаление аневризмы).

Больные, перенесшие И., должны проходить курс восстановительного лечения в специальных отделениях реабилитации.

Профилактика заключается в лечении основного заболевания, диспансеризации и рациональном трудоустройстве больных с сосудистыми заболеваниями.

Н. К. Боголепов.
КМЭ, издательство "Советская Энциклопедия", издание второе, 1989, Москва

 

Категория: Краткий справочник заболеваний | Добавил: Евгений (28.03.2011)
Просмотров: 1708 | Теги: ишемический, геморрагический, инсульт, Лечение
Корзина
Ваша корзина пуста
Контакты
357700, г.Кисловодск, пр. Ленина,12/14,(переулок Бородинский, 5) Тел. 8(87937)9-46-85; Тел.сот. 8-962-421-96-09; E-mail: tambukan.ru@mail.ru
Категории раздела
Читаем... [9]
Краткий справочник заболеваний [87]
В данном разделе рассматриваются заболевания, лечение которых проводится на курортах Кавказских Минеральных Вод (Кисловодск, Ессентуки, Железноводск, Пятигорск).
Вход на сайт
Поиск
Статистика

Онлайн всего: 1
Гостей: 1
Пользователей: 0