Вторник, 25.06.2019, 00:16
Вы вошли как Гость | Группа "Гости"Приветствую Вас Гость | RSS

Тамбуканская грязь

357700,  г.Кисловодск, пр. Ленина,12/14,(переулок Бородинский, 5)

Каталог статей

Главная » Статьи » Краткий справочник заболеваний

Гипертоническая болезнь

Данная информация не может быть использована для самолечения. Проконсультируйтесь с врачом.

ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ (греч, hyper- + tonos напряжение) - распространенное заболевание, характеризующееся повышением артериального давления и нарушением тонуса сосудов разных областей (чаще головного мозга), имеющее тенденцию к прогрессированию. Для людей среднего возраста повышенным АД считают систолическое давление св. 140 мм рт. ст., диастолическое - св. 90 мм рт. ст.

Этиология и патогенез изучены не полностью. Определенное значение имеет наследственная предрасположенность к болезни. Отечественным кардиологом Г. Ф. Лангом установлено и современными исследованиями подтверждено, что в основе Г. б. лежит нарушение функционального состояния ц. н. с. и других систем, оказывающих влияние на регуляцию тонуса сосудов. Гипертония артериол и мелких артерий приводит к повышению АД (см. Кровяное давление), а нарушение тонуса сосудов головного мозга, сердца и др. формируют церебральные, кардиальные и прочие проявления болезни.

Клиническая картина зависит от стадии и формы заболевания.

Различают три стадии гипертонической болезни:

I стадия - начальная, характеризующаяся непостоянным (транзиторным) кратковременным повышением АД, к-рое в благоприятных условиях быстро нормализуется;

II стадия - стабильная, когда повышение АД устраняется только применением лекарств;

III стадия - склеротическая, когда течение болезни осложняется развитием органических изменений как в сосудах (артериосклероз), так и в кровоснабжаемых ими органах (сердце, головном мозге, почках).

По характеру течения выделяют медленно прогрессирующую форму и более редкую быстро прогрессирующую, или злокачественный вариант Г. б. В начале заболевания самочувствие больного может оставаться удовлетворительным, но в связи с волнениями, переутомлением, изменением погоды появляются головные боли, тяжесть в голове, головокружения, ощущение приливов к голове, бессонница, сердцебиения. С переходом Г б. во II стадию такие состояния наблюдаются чаще, нередко возникают и протекают в форме кризов. В III стадии Г. б. присоединяются симптомы стойких нарушений функции органов, обусловленных их диффузным поражением (нефросклероз, склероз сетчатки глаз и др.) или очагами склероза вследствие ишемических инфарктов, кровоизлияний.

При исследовании больных Г. б., помимо повышения АД, находят твердый, напряженный пульс, гипертрофию левого желудочка сердца (левая граница сердца смещена влево, верхушечный толчок усилен); степень гипертрофии зависит от тяжести и длительности заболевания. При аускультации над аортой выслушивается акцент второго тона. При тяжелой Г. б. значительно понижается зрение; при исследовании глазного дна находят изменения сосудов и сетчатки (так наз. ангиоспастическая ретинопатия).

В любой стадии гипертонической болезни  периодически может наступать внезапное резкое повышение АД, приводящее к острой сердечной недостаточности или сопровождающееся расстройствами мозгового кровообращения, коронарной недостаточностью  и др., - гипертонический криз . У больных с выраженным атеросклеротическим изменением сосудов (см. Атеросклероз) возможно развитие инсульта, инфаркта миокарда. Длительная перегрузка сердца при тяжелой Гипертензии приводит к его гипертрофии, затем к дистрофии и развитию сердечной недостаточности. Последняя может проявляться приступами сердечной астмы или картиной застоя в большом и малом кругах кровообращения. Артериолосклеротические изменения сосудов почек приводят к нефросклерозу, к-рый сопровождается нарушением функции почек и может привести к почечной недостаточности. В последние годы в связи с эффективной медикаментозной терапией гипертензивного синдрома почечная недостаточность наблюдается очень редко.

Диагноз устанавливают на основании анамнеза (характерно появление болезни в молодом или среднем возрасте, наличие Г. б. у одного или обоих родителей), стадийности в течении болезни, раннего развития гипертрофии левого желудочка сердца (по данным ЭКГ. рент генол. исследования), характерных изменений сосудов глазного дна. Дифференциальный диагноз проводят с заболеваниями, при к-рых повышается АД, - болезнями почек, опухолями надпочечников, рядом эндокринных заболеваний, поражением головного мозга (опухоли, травмы), врожденным сужением (коарктацией) аорты, выраженным атеросклерозом аорты и др. (см. Гипертензия артериальная). С уверенностью исключить все эти заболевания как причину повышения АД в ряде случаев можно только после сложных исследований, проводимых в хорошо оборудованном стационаре. На такие исследования необходимо направлять больных с повышенным АД в следующих случаях: 1) при стойком повышении АД с детства, в юношеском возрасте, во время беременности (нефропатия беременных); 2) в случаях, когда АД на руках выше, чем на ногах (коарктация аорты); 3) при изменениях мочи, свидетельствующих о поражении почек; 4) при тяжелых кризах, сопровождающихся дрожанием, сердцебиением; 5) при наличии приступов резкой мышечной слабости (синдром Конна): 6) в случаях, если артериальная Гипертензия упорно не уступает действию активных гипотензивных средств (см. ниже) или имеет злокачественное, быстро прогрессирующее течение.

Лечение. Больные гипертонической болезнью  должны строго соблюдать режим труда и отдыха, не курить, не употреблять спиртных напитков. Они нуждаются в нормальном сне, полноценном отдыхе в выходные дни и во время отпуска. В ранних стадиях заболевания удается снизить АД до нормы при создании необходимого режима и применении успокаивающих средств (валерианы, седуксена и др.). Большое значение имеют психотерапия, диета с ограничением поваренной соли (до 4 г в сутки) и обогащенная витаминами. Тучным больным следует ограничить животные жиры, углеводы, при сердечной недостаточности - прием жидкости.

Если под влиянием режима и успокаивающих средств не удается нормализовать АД, назначают гипотензивные средства. В I и II стадии Г. б. при умеренном повышении АД применяют препараты раувольфии (напр., резерпин, раунатин), которые можно принимать длительное время. Эти препараты противопоказаны при язвенной болезни; в редких случаях могут вызвать депрессию, набухание слизистой оболочки носа. При церебральных проявлениях назначают девинкан, винкапан (винкатон). Вместо препаратов раувольфии для достижения гипотензивного эффекта могут быть применены бета-адреноблокаторы, в частности вискен, тразикор, анаприлин, к-рые особенно показаны при сопутствующих стенокардии, тахикардии, но противопоказаны при бронхиальной астме, брадикардии, тяжелой сердечной недостаточности. Гипотензивным действием обладают и мочегонные препараты - гипотаазид, фуросемид, оксадолин. Их можно применять совместно с препаратами раувольфии или бета-адреноблокаторами. если эффект последних недостаточен. При необходимости быстрого снижения АД используют клофелин (гемитон). Если препарат назначают для длительной терапии (более 10 дней), то его отмену (при необходимости) производят постепенно, т. к. резкое прекращение приема препарата может привести к гипертоническому кризу. Начиная со II стадии болезни целесообразно применять клофелин, метилдофа (допегит), апрессин (гидралазин) и комбинации гипотензивных средств. Хорошим гипотензивным действием обладают комбинированные гипотензивные препараты адельфан, трирезид, бринердин (кристепин). Применение всех препаратов во II стадии болезни должно быть длительным (многие месяцы и годы). Терапию пересматривают, если она перестает быть эффективной или если выявляется непереносимость определенных препаратов. В III стадии Г. б. при высоком АД эффект достигается нередко только при комбинированном применении 2-4 препаратов с включением мочегонных средств. В редких случаях при неэффективности или непереносимости других препаратов с осторожностью назначают также
октадин (изобарин, исмелин, санотензин), ганглиоблокаторы (димеколини др.). которые обладают сильным гипотензивным действием. При приеме этих препаратов возможно резкое снижение АД, особенно при переходе больного из горизонтального в вертикальное положение (ортостатический коллапс). Поэтому после их приема больные в течение 1, 5- 2 ч должны лежать. Больные Г. б. нуждаются в охранительном режиме, им нужно создать спокойную обстановку, следить за обеспечением нормального сна, за функцией кишечника. В случае развития гипертонического криза неотложная терапия избирается в зависимости от его клинико-патогенетического варианта .
Наряду с медикаментозным лечением Г. б. применяют ЛФК, к-рую назначают индивидуально с учетом стадии заболевания и общего состояния больного. В I стадии болезни возможны различные формы ЛФК: утренняя гиг. гимнастика, прогулки, ближний туризм, дозированные занятия спортом (плавание, ходьба, легкий бег, подвижные и спортивные игры, прогулки на лыжах и др.). Во II стадии Г. б. круг средств ЛФК несколько сужается. Полезны пешие прогулки. Леч. гимнастику в первой половине леч. курса выполняют в исходных положениях лежа (с приподнятым туловищем) и сидя на стуле. Рекомендуются упражнения свободные, без усилия и выраженного волевого напряжения. Исключаются гимнастические упражнения с натуживанием, большим объемом движений туловища и головы, а также резкие и быстрые движения. По мере адаптации организма больного к физической нагрузке методику ЛФК следует строить с учетом жалоб больного. Напр., при неустойчивой походке, головокружениях, жалобах на тяжесть в голове следует использовать элементы вестибулярной тренировки. Для уменьшения головных болей, чувства тяжести в затылочной области рекомендуется сочетать занятия ЛФК с массажем головы и затылочно-плечевой области. Все упражнения нужно выполнять ритмично, в спокойном темпе, без усилий, с большим объемом движений в суставах, чередуя их с дыхательными упражнениями и упражнениями на расслабление. Во второй половине курса вводный раздел занятия можно выполнять в исходном положении лежа и сидя, а основной - сидя и стоя. Аналогичные упражнения рекомендуют в III стадии Г. б. Леч. гимнастика способствует уменьшению головной боли, головокружения, застойных явлений, улучшает переносимость больными нагрузок.

В 1 стадии гипертонической болезни рекомендуются физиотерапевтические процедуры:

теплые (хвойные или из пресной воды),

радоновые,

углекислые,

сероводородные ванны,

циркулярный и веерный душ.

Применяют гальванический воротник по Щербаку (см. Гальванотерапия), диатермию шейного отдела позвоночника и др. Во II и III стадиях Г. б. возможность применения физиотерапевтических процедур определяется врачом только на основе оценки конкретной клин. ситуации.

Прогноз зависит от стадии и формы заболеваний. В ранней стадии он благоприятен. Прогноз ухудшается при тяжелом течении заболевания с быстрым прогрессированием, а также в III стадии болезни при тяжелом поражении сосудов и органов, особенно при нефросклерозе.

Профилактика состоит в правильном режиме труда, отдыха, сна, щажении нервной системы. Полезны занятия физической культурой. Необходимо раннее выявление заболевания путем измерения АД во время периодических медосмотров, проводимых на предприятиях и в учреждениях. Люди, у к-рых выявлено повышение АД, должны быть взяты под диспансерное наблюдение. Фельдшер, работающий на фельдшерско-акушерском пункте, контролирует АД у этих людей, активно посещает их, следит за действием гипотензивных средств.

В. С. Голочевская.
Краткая Медицинская Энциклопедия, издательство "Советская Энциклопедия", издание второе, 1989, Москва

 

Категория: Краткий справочник заболеваний | Добавил: Евгений (16.03.2011)
Просмотров: 3384 | Теги: болезнь, гипертоническая
Корзина
Ваша корзина пуста
Мануальная терапия
357700, г.Кисловодск, Санаторий им.Семашко, кабинет 415. тел. 8-905-410-84-73 E-mail: tambukan.ru@mail.ru
Категории раздела
Читаем... [9]
Краткий справочник заболеваний [87]
В данном разделе рассматриваются заболевания, лечение которых проводится на курортах Кавказских Минеральных Вод (Кисловодск, Ессентуки, Железноводск, Пятигорск).
Вход на сайт
Поиск
Статистика

Онлайн всего: 1
Гостей: 1
Пользователей: 0