Среда, 20.09.2017, 17:49
Вы вошли как Гость | Группа "Гости"Приветствую Вас Гость | RSS

Тамбуканская грязь

357700,  г.Кисловодск, пр. Ленина,12/14,(переулок Бородинский, 5)

Каталог статей

Главная » Статьи » Краткий справочник заболеваний

Гастрит - острый, хронический, коррозивный, фибринозный, у детей...

Данная информация не может быть использована для самолечения. Проконсультируйтесь с врачом.

 ГАСТРИТ (gastritis; греч, gaster желудок + -itis) - заболевание желудка, характеризующееся воспалением его слизистой оболочки. Различают острый и хронический гастрит. 


Острый гастрит развивается преимущественно под воздействием экзогенных факторов: химических (напр., крепких щелочей или кислот), механических, термических, бактериальных (в т. ч. при острых пищевых токсикоинфекциях), при грубых нарушениях питания (прием крепких алкогольных напитков в больших количествах и их суррогатов), непереносимости ряда пищевых продуктов и нек-рых лекарственных средств. Реже гастрит развивается под влиянием эндогенных факторов: при острых и хронических инф. болезнях (брюшной тиф, дизентерия и др.), тяжелых остро возникающих или быстро прогрессирующих заболеваниях почек, нарушениях обмена веществ и др.

Различают следующие формы острого гастрита: простой (катаральный), коррозивный, фибринозный и флегмонозный.

Простой гастрит встречается наиболее часто. Причиной простого гастрита являются грубые погрешности в питании, пищевые токсикоинфекции, употребление спиртных напитков, индивидуальная непереносимость нек-рых лекарственных средств (ацетилсалициловой к-ты, бутадиона, бромидов, препаратов йода, наперстянки, антибиотиков и др.) и пищевых продуктов (земляники, яиц, крабов и др.). При этой форме гастрита слизистая оболочка желудка гиперемирована, инфильтрирована лейкоцитами; дистрофические изменения умеренно выражены.

Клиническая картина простого гастрита, вызванного такими наиболее частыми причинами, как погрешности в питании и пищевые токсикоинфекции, развивается обычно через 4-8 ч после воздействия этиол. фактора. Появляются чувство полноты и боль (различной интенсивности) в подложечной области, тошнота, рвота, иногда понос, общая слабость, головокружение, в тяжелых случаях - коллапс. Язык сухой, обложен сероватым налетом. При пальпации брюшной стенки отмечается болезненность в подложечной области. Пульс обычно частый, АД несколько понижено. Возможно повышение температуры тела, в крови - нейтрофильный лейкоцитоз. Продолжительность заболевания при своевременно начатом лечении - 1-4 дня.
Диагноз основывается на данных анамнеза и клин, картины. Зондирование желудка и гастроскопию проводить не рекомендуется. Острый гастрит следует дифференцировать с острыми инф. болезнями (напр., гастроэнтероколитом инфекционной природы, к-рый проявляется болями в животе, рвотой, поносом и нередко повышением температуры тела), обострениями хрон, заболеваний органов пищеварения (напр., с холециститом, для к-рого характерны боли в правом подреберье, рвота, может появиться желтуха), острыми заболеваниями брюшной полости, особенно с аппендицитом (боли в правом подреберье, рвота, повышение температуры тела и др.), а также с абдоминальной формой острого инфаркта миокарда, характеризующегося приступом сильной боли в подложечной области.

Лечение простого острого гастрита обычно начинают с промывания желудка 2% р-ром гидрокарбоната натрия (столовая ложка на 1 л воды) и щелочной минеральной водой (Боржоми, Ессентуки № 20) и очищения кишечника. При подозрении на инф. природу гастрита назначают антибактериальные средства и адсорбирующие вещества (активированный уголь и др.). При выраженном болевом синдроме подкожно вводят атропина сульфат или папаверина гидрохлорид; при развитии обезвоживания - внутривенно изотонический р-р хлорида натрия, 5% р-р глюкозы; при острой сердечно-сосудистой недостаточности - кофеин, мезатон, норадреналин. При гастрите, обусловленном пищевыми, лекарственными и другими аллергенами, показаны антигистаминные средства.

При выраженной симптоматике первые 2 дня следует воздержаться от приема пищи; питье (чай, Боржоми) разрешается небольшими порциями. После стихания острых явлений рекомендуются нежирный бульон, слизистые супы, кисель, манная каша, затем назначают диету № 1А и 1Б, при сопутствующих кишечных расстройствах - диету № 4 и 4Б (см. Лечебное питание); через 6-8 дней - обычное питание.

Прогноз при своевременно начатом лечении обычно благоприятный; при повторных заболеваниях возможен переход острого простого гастрита в хронический.

Профилактика сводится к рациональному питанию, соблюдению сан. -гиг. правил в быту и на предприятиях общественного питания.

Коррозивный гастрит развивается в результате попадания в желудок концентрированных к-т, щелочей, р-ров солей тяжелых металлов и других веществ, обладающих прижигающим действием. Характеризуется некрозом слизистой оболочки (эрозии, язвы, перфорации желудка).

Клиническая картина зависит от характера и резорбтивного действия повреждающего фактора, а также от степени повреждения слизистой оболочки. Отмечаются сильные боли и чувство жжения во рту, за грудиной и в подложечной области, многократная рвота (рвотные массы содержат пищу, слизь, кровь, иногда обрывки слизистой оболочки). При присоединении вторичной инфекции отмечается лейкоцитоз, повышение СОЭ. В тяжелых случаях может развиться коллапс. Осложнениями коррозивного гастрита могут быть обширные рубцовые изменения в желудке, а в более тяжелых случаях - острый медиастинит и перитонит.

Диагноз основывается на данных анамнеза и клин, картины (следы ожога губ, рта и др.). По характеру изменения слизистой оболочки можно установить, чем вызван ожог. При ожоге серной и соляной к-тами появляются серовато-белые пятна, при ожоге азотной к-той - желтые и зеленовато-желтые струпья, хромовой - коричневато-красные.

Первая помощь заключается в промывании желудка большим количеством холодной воды через зонд, смазанный растительным маслом. Перед введением зонда необходимо ввести спазмолитики (1 мл 0, 1% р-ра атропина, 2 мл 2% р-ра папаверина или но-шпы). При сильных болях показаны обезболивающие средства (фентанил, промедол, морфин). Лечение проводится в стационаре (см. Отравления). Прогноз крайне серьезный.

Фибринозный гастрит встречается редко. Развивается при таких тяжелых заболеваниях, как скарлатина, сепсис, а кроме того, при отравлениях сулемой, концентрированными р-рами кислот и др. Лечение направлено на основное заболевание, в частности инфекцию. Кроме того, проводят такие же леч. мероприятия, как при тяжелой форме простого гастрита.

Флегмонозный гастрит развивается при тяжелых инфекциях (напр., при сепсисе, брюшном тифе), травме слизистой оболочки желудка инородным телом, травме живота, при инфицировании язвы или распадающегося рака желудка,  при отравлениях крепкими кислотами и щелочами. Характеризуется ограниченным или диффузным гнойным воспалением стенки желудка.

Заболевание начинается остро. Отмечаются повышение температуры тела, интенсивные боли в подложечной области, тошнота, рвота, усиливающиеся при пальпации живота. Общее состояние больного быстро ухудшается. В крови - нейтрофильный лейкоцитоз, токсическая зернистость гранулоцитов, резкое увеличение СОЭ и другие признаки острого воспаления.

Диагностика затруднена, до операции диагноз ставится редко. Флегмонозный гастрит необходимо дифференцировать прежде всего с острым панкреатитом, сопровождающимся опоясывающей болью, мучительной многократной рвотой, учащенным пульсом, пониженным АД и др.; с прободной язвой, для к-рой характерны кинжальная боль в подложечной области, вздутие живота, задержка стула и отхождения газов, вынужденное положение больного в постели (неподвижное с подтянутыми к животу ногами); с абсцессом печени, при к-ром отмечается лихорадка, при пальпации определяется увеличенная болезненная печень, возможно развитие правостороннего плеврита.

Больных с подозрением на флегмонозный гастрит следует немедленно госпитализировать в хирургический стационар. Лечение включает парентеральное введение антибиотиков широкого спектра действия в больших дозах. При неэффективности показано оперативное вмешательство - резекция желудка, дренирование брюшной полости с целью систематического вливания антибиотиков. Прогноз крайне серьезный.

Хронический гастрит - распространенное заболевание, которое может возникнуть самостоятельно, быть результатом недолеченного острого гастрита или сопутствовать другим заболеваниям.

Причиной хрон, гастрита являются длительные систематические нарушения режима и характера питания (поспешная, без тщательного прожевывания пищи, еда всухомятку, злоупотребление пряностями и острыми приправами), употребление крепких алкогольных напитков и их суррогатов, курение, воздействие нек-рых профессиональных вредностей, лекарственных средств (особенно длительный, не контролируемый врачом прием анальгетиков, препаратов наперстянки, антибиотиков и др.), а также хронические инфекции и заболевания органов пищеварения (хронический холецистит, хронический энтероколит и др.), нарушения обмена веществ, напр, при сахарном диабете, подагре, аллергических болезнях, хрон, заболеваниях легких, сердца, почек, крови и др.

Воздействие неблагоприятных факторов приводит к нарушению секреторной и моторной функции желудка, в дальнейшем - к воспалительным и дистрофическим изменениям, нарушению регенерации слизистой оболочки. Структурные изменения развиваются прежде всего в эпителии поверхностных слоев слизистой оболочки (поверхностный гастрит), затем в патол, процесс вовлекаются железы желудка. По мере прогрессирования заболевания происходит атрофия слизистой оболочки желудка разной степени выраженности. По морфол. признакам выделяют хронический гастрит с поражением желез без атрофии, хронический атрофический гастрит (умеренный, выраженный, с явлениями перестройки эпителия), а также антральный и эрозивный хронический гастрит. К особым формам хронического гастрита относят ригидный, полипозный и гигантский гипертрофический гастрит. По степени секреторных расстройств выделяют хронический гастрит с нормальной и повышенной секрецией и хронический гастрит с секреторной недостаточностью.

Клин, картина хронического гастрита определяется состоянием секреторной функции, локализацией и степенью выраженности морфол, изменений слизистой оболочки желудка.

Хронический гастрит с нормальной и повышенной секрецией наблюдается преимущественно у лиц молодого возраста. Больных беспокоит изжога, отрыжка кислым, иногда рвота, чувство давления, жжения или распирания, а также боли в подложечной области. Нередки голодные и ночные боли, к-рые наблюдаются при поражении слизистой оболочки антрального отдела желудка. Обострения обычно связаны с погрешностями в диете, а также употреблением спиртных напитков. Так, при хроническом алкогольном гастрите характерна рвота по утрам. Заболевание может осложниться желудочным кровотечением (см. Желудочно-кишечное кровотечение), что чаще всего связано с образованием эрозий в антральном отделе желудка.

Хронический гастрит с секреторной недостаточностью, как правило, встречается у лиц зрелого и пожилого возраста и характеризуется преобладанием в слизистой оболочке желудка атрофических изменений. Больных беспокоит неприятный вкус во рту, тошнота, слюнотечение, чувство переполнения в подложечной области. Стул обычно неустойчивый (склонность к поносам). Боли в подложечной области выражены нерезко и, как правило, связаны с вовлечением в патол, процесс тонкой кишки, желчного пузыря и поджелудочной железы. У больных отмечаются похудание, признаки полигиповитаминоза (разрыхленность и кровоточивость десен, заеда, утолщение и покраснение языка, сглаженность его сосочков, отпечатки зубов на языке и др.). Часто, особенно у женщин, развивается железодефицитная анемия (см. Анемии), в ряде случаев - пищевая аллергия (см. Аллергия).

Ригидный гастрит характеризуется гипертрофией слизистой оболочки, склерозированием и уплотнением стенки желудка (преимущественно антрального отдела), приобретающего форму узкой трубки. Заболевание проявляется выраженными диспептическими расстройствами, болями в подложечной области, ахлоргидрией. Необходима дифференциальная диагностика с раком антрального отдела желудка (по данным рентгенол, исследования и гастроскопии).

Полипозный гастрит обычно развивается на фоне атрофического гастрита с ахлоргидрией. Его можно рассматривать как результат дальнейшего прогрессирования хронического гастрита. Клинически он проявляется как хронический гастрит с секреторной недостаточностью.

Гигантский гипертрофический гастрит встречается редко. Характеризуется резким утолщением складок слизистой оболочки желудка вследствие гипертрофии и гиперплазии железистого аппарата и отека; увеличением числа слизеобразующих клеток и уменьшением количества пищеварительных. Симптоматика такая же, как при хроническом гастрите с секреторной недостаточностью, характерны железодефицитная анемия, гипопротеинемия и выраженное похудание.

Диагноз хронического гастрита основывается на анализе клин, картины, результатах исследования желудочной секреции, данных рентгенологического, эндоскопического исследований и биопсии.

Лечение комплексное, проводится амбулаторно, при выраженной симптоматике - в стационаре. Ведущее значение имеет леч. питание. В период обострения, независимо от характера секреторных нарушений, соблюдается принцип максимального щажения желудка: питание дробное (5-6 раз в сутки), пища должна быть не слишком холодной и не слишком горячей, хорошо проваренной и измельченной, из рациона исключают продукты, обладающие сильным сокогонным действием или раздражающие слизистую оболочку желудка. По мере стихания обострения леч. питание назначают с учетом характера секреторных нарушений и возможного вовлечения в патол, процесс печени, желчного пузыря, поджелудочной железы и кишечника.

При хроническом гастрите с нормальной и повышенной секрецией назначают в течение 7-10 дней диету № 1А, затем диету № 1 в период ремиссии диету расширяют; однако употребление соли и экстрактивных веществ следует ограничить.

При хроническом гастрите с секреторной недостаточностью диета должна быть полноценной и содержать достаточное количество белков, жиров, углеводов, витаминов, а также поваренной соли и экстрактивных веществ. Рекомендуются в ограниченном количестве вымоченная сельдь, постная ветчина; кроме того, овощные, рыбные и мясные супы, мясо, нежирная рыба, зелень, фрукты, фруктовые и овощные соки (диета № 2).

С целью воздействия на различные звенья патогенеза проводят лекарственную терапию. При повышенной возбудимости нервной системы назначают седативные средства и транквилизаторы; при болях - спазмолитические средства (папаверина гидрохлорид, но-шпа); для усиления регенерации - пентоксил, метилурацил; при секреторной недостаточности желудка проводят заместительную терапию аципепсолом, бетацидом, натуральным желудочным соком, пепсином, пепсидилом, абомином, панзинормом и др.

В период ремиссии показано курортное лечение (Ессентуки, Боржоми, Пятигорск, Друскининкай, Джермук, Трускавец, Моршин, Краинка, Старая Руса и др.). Во внекурортных условиях можно применять минеральные воды. При секреторной недостаточности предпочтительно употребление хлоридных и хлоридно-гидрокарбонатных вод (Ессентуки, Пятигорск и др.) за 15-20 мин до еды, а при нормальной и повышенной секреторной функции - бикарбонатных вод (Боржоми, Железноводск и др.) за 1 ч до еды.

Хронический гастрит - заболевание постепенно прогрессирующее. Периоды обострения сменяются периодами ремиссии; реже наблюдается непрерывно рецидивирующее течение.

Профилактика включает регулярное полноценное питание, отказ от курения, предупреждение и лечение хрон, холецистита, панкреатита и др. Больные хроническим гастритом подлежат диспансерному наблюдению с периодическим эндоскопическим и рентгенологическим обследованием.

Гастрит у детей. Гастриты наблюдаются у детей разного возраста, включая новорожденных. Часто они сочетаются с воспалительными процессами в двенадцатиперстной кишке и пищеводе.

Причины острого гастрита в основном те же, что и у взрослых. Важную роль в возникновении заболевания играют нарушения кровоснабжения и двигательной активности желудка, особенно у недоношенных новорожденных и детей с поражением ц. н. с. в перинатальном периоде.

Острый гастрит начинается внезапно. У грудных детей появляются беспокойство, срыгивание и рвота, у детей более старшего возраста - слюноотделение, неприятный вкус во рту, снижение аппетита, чувство переполнения желудка, тошнота, схваткообразные боли в подложечной области. В тяжелых случаях рвота может быть неукротимой. Рвотные массы содержат остатки пищи, слизь, нередко примесь желчи, иногда крови. Если причиной гастрита является пищевая токсикоинфекция, то могут появиться жидкие испражнения (гастроэнтерит). Беспокойство сменяется вялостью, адинамией. Характерны бледность кожи, потливость, язык сухой, густо обложен, изо рта - сладковатый запах. Живот несколько вздут, при пальпации болезненный.

При легком течении заболевания после рвоты общее состояние быстро улучшается. При тяжелой форме развиваются признаки токсикоза различной степени выраженности (см. Токсический синдром), к-рые в среднем сохраняются в течение 3-7 дней; общее состояние улучшается медленно.

Лечение острого гастрита проводят по тем же принципам, что и у взрослых. При развитии токсикоза необходима регидратационная и дезинтоксикационная терапия. Важное значение имеет леч. питание. Детям, находящимся на грудном вскармливании, в первые 6-8 ч назначают водно-чайную паузу, после к-рой при тяжелом состоянии - сцеженное женское молоко; при легкой форме ребенка прикладывают к груди вначале на 5 мин, затем продолжительность кормления увеличивают. Кормят детей 8-10 раз в сутки. При искусственном вскармливании назначают адаптированные молочные смеси (см. Смеси для детского питания). Если острый гастрит возник у ребенка, к-рый получал блюда прикорма (см. Вскармливание детей), последние отменяют, недостающее по объему питание восполняют жидкостью (изотоническим р-ром хлорида натрия, оралитом, 5% р-ром глюкозы). Детям старше года в начале заболевания на 6-9 ч также назначают водно-чайную паузу, затем на 3-5 дней - диету № 1А, на 14 дней - диету № 1Б, на 1 мес. - диету № 1, на 1-2 мес. - диету № 5 и только после этого переходят на обычное соответствующее возрасту ребенка питание.

Прогноз при остром гастрите, вызванном токсикоинфекцией, зависит от этиологии, степени выраженности токсикоза и обезвоживания организма, электролитных нарушений. Острый гастрит при алиментарных нарушениях имеет более благоприятный прогноз.

Профилактика острого гастрита заключается в рациональном адекватном возрасту питании, использовании желательно свежей и правильно приготовленной пищи.

В основе хронического гастрита у детей лежит наследственная предрасположенность, к-рая проявляется при воздействии ряда неблагоприятных факторов, из них наибольшее значение придают алиментарному. Развитию заболевания способствуют нерегулярное питание, с длительными перерывами, еда всухомятку, поспешная еда, употребление продуктов с низким содержанием белка и витаминов, а также рафинированных продуктов и консервов.

Большую роль в возникновении заболевания, особенно у детей раннего возраста, играет пищевая аллергия. В формировании хрон, гастрита несомненна роль нервно-психических факторов, о чем свидетельствует, напр., подъем заболеваемости среди детей, начинающих посещать школу.

Изменения слизистой оболочки желудка у детей, в отличие от взрослых, поверхностные, без атрофии железистого аппарата, иногда с субатрофией слизистой оболочки антрального отдела желудка, редко диффузные.

Наиболее характерным симптомом хронического гастрита являются боли в подложечной и пилородуоденальной области, обычно натощак или через 30- 60 мин после еды (ночные боли нетипичны). Часто отмечаются тошнота и отрыжка, реже изжога и рвота. Кислотность желудочного сока обычно нормальная или повышенная; низкое содержание соляной к-ты наблюдается при дуоденогастральном рефлюксе.

Наличие боли является показанием для госпитализации ребенка. В первые 3-7 дней обязателен постельный, затем полупостельный режим. В первые дни в зависимости от выраженности болей назначают диету № 1А или 1Б, затем диету № 1. Через 3-6 мес. переходят на диету № 5. Необходимы витамины группы В и витамин U, антациды (алмагель, викалин, ротер), через 30-60 мин после еды и перед сном, спазмолитические средства, церукал.

Хрон., гастрит имеет длительное волнообразное течение с обострениями весной и осенью. Дети, страдающие хрон, гастритом или гастродуоденитом, должны находиться под диспансерным наблюдением врача, систематически получать противорецидивное лечение. Возможен переход хрон, гастродуоденита в язву двенадцатиперстной кишки.

Профилактика включает рациональное питание. Дети с наследственным предрасположением к гастриту подлежат диспансерному наблюдению. Профилактика обострений хронического гастрита - леч. питание и регулярное, не менее 3 лет подряд, противорецидивное лечение в осенне-весенний период.


Ф. И. Комаров; А. В. Мазурин (пед.).
Краткая Медицинская Энциклопедия, издательство "Советская Энциклопедия", издание второе, 1989, Москва

 

 

Категория: Краткий справочник заболеваний | Добавил: Евгений (15.03.2011)
Просмотров: 3505 | Теги: Гастрит, у детей..., хронический, фибринозный, коррозивный, ОСТРЫЙ
Корзина
Ваша корзина пуста
Контакты
357700, г.Кисловодск, пр. Ленина,12/14,(переулок Бородинский, 5) Тел. 8(87937)9-46-85; Тел.сот. 8-962-421-96-09; E-mail: tambukan.ru@mail.ru
Категории раздела
Читаем... [9]
Краткий справочник заболеваний [87]
В данном разделе рассматриваются заболевания, лечение которых проводится на курортах Кавказских Минеральных Вод (Кисловодск, Ессентуки, Железноводск, Пятигорск).
Вход на сайт
Поиск
Статистика

Онлайн всего: 1
Гостей: 1
Пользователей: 0