Понедельник, 20.11.2017, 06:51
Вы вошли как Гость | Группа "Гости"Приветствую Вас Гость | RSS

Тамбуканская грязь

357700,  г.Кисловодск, пр. Ленина,12/14,(переулок Бородинский, 5)

Каталог статей

Главная » Статьи » Краткий справочник заболеваний

Бронхоэктазы

Данная информация не может быть использована для самолечения. Проконсультируйтесь с врачом.

 БРОНХОЭКТАЗЫ (bronchoectasis, ед. ч.; греч, bronchos дыхательное горло + ektasis расширение; син. бронхоэктазии) - патологические расширения бронхов с изменением структуры их стенок. Форма расширенных бронхов различна, чаще наблюдаются цилиндрические и мешотчатые бронхоэктазы. Они могут быть ограниченными (в одном сегменте или доле легкого) или распространенными (захватывают целое легкое и даже оба легких). Чаще бронхоэктазы наблюдаются в нижних долях легких, причем поражение бронхов нижней доли левого легкого часто сочетается с поражением бронхов язычковых сегментов. 


Этиология и патогенез. Различают врожденные и приобретенные бронхоэктазы. Врожденные бронхоэктазы возникают при нарушении развития бронхолегочной системы во внутриутробном периоде; иногда они сочетаются с другими пороками развития - обратным расположением внутренних органов, стреловидным небом, заячьей губой; описаны случаи, когда бронхоэктазы наблюдались у нескольких членов семьи. Приобретенные бронхоэктазы развиваются, как правило, после различных бронхолегочных заболеваний (в первую очередь, после пневмонии и туберкулеза). В процессе расширения бронхов основное значение имеют изменения их стенок и повышение внутрибронхиального давления. Изменения стенок бронхов обычно начинаются с воспалительного процесса и заканчиваются разрушением их мышечного и соединительнотканного каркаса, утолщением и нередко изъязвлением слизистой оболочки. Повышение внутрибронхиального давления бывает обусловлено сужением бронхов, скоплением в них секрета, длительным кашлем. В возникновении бронхоэктазов у детей имеет значение также нарушение постнатального развития бронхолегочной системы. Это нередко бывает связано с перенесенными в раннем детском возрасте (когда еще не закончилось формирование бронхолегочной системы) пневмониями, корью, коклюшем и др. Иногда причиной развития бронхоэктазов у детей являются аспирированные инородные тела. 

Диагноз. Обоснованная диагностика бронхоэктазов возможна только с помощью специальных методов рентгенол. исследования, гл. обр. бронхографии, при к-рой выявляют характерные расширения бронхов (рис.). 

При дифференциальной диагностике бронхоэктазов с хрон, бронхитом, хрон. пневмонией, абсцессом легкого, туберкулезом, раком лёгкого часто используют томографию и бронхоскопию. 

Лечение больных бронхоэктазами проводится комплексно, с использованием терапевтических, бронхоскопических, а при необходимости - хирургических методов. 

Выбор метода лечения осуществляет врач. Лечение может проводиться как в амбулаторных условиях, так и в стационаре. Показаниями к госпитализации в терапевтическое или специализированное пульмонол. отделение являются обострение гнойного процесса, тяжелое общее состояние больного. При легочном кровотечении больного необходимо срочно госпитализировать в специализированное хирургическое отделение. В эти же отделения в плановом порядке направляют больных, к-рым показано хирургическое лечение бронхоэктазов. 

Консервативное лечение бронхоэктазов состоит гл. обр. в профилактике инфекции и ликвидации ее вспышек. Для этого важно обеспечить хорошее опорожнение бронхиального дерева от патол, содержимого путем дыхательных упражнений, массажа и постурального (позиционного) дренажа. Постуральный дренаж проводят путем придания телу больного положения, при к-ром под действием силы тяжести облегчается отхождение и откашливание содержимого расширенных бронхов. Так, напр., при бронхоэктазах в нижней доле правого легкого больного укладывают на левый бок, ножной конец кровати приподнимают. С целью разжижения густой и вязкой мокроты назначают препараты йода, ингаляции щелочных и протеолитических средств. Для борьбы с инфекцией применяют антибиотики и сульфаниламидные препараты с учетом чувствительности к ним микрофлоры. Наиболее эффективно направленное введение антибиотиков в пораженные бронхи по проведенному через нос катетеру (положение катетера в случае необходимости контролируют с помощью рентгеноскопии). 

Клиническая картина при врожденных и приобретенных бронхоэктазах часто бывает одинаковой, и дифференцировать их, как правило, трудно даже с учетом рентгенол. и морфол. данных. Симптомы определяются в основном степенью и распространенностью расширения бронхов, выраженностью деструкции бронхиальных стенок, активностью инфекции, длительностью патол, процесса. При так наз. сухих бронхоэктазах, когда проявления инфекции в пораженных бронхах не выражены и у больных нет мокроты, клин, симптомы часто отсутствуют; иногда может возникать легочное кровотечение. Однако в большинстве случаев в пораженных бронхах развивается периодически обостряющийся инф. процесс. Больные жалуются на кашель со слизисто-гнойной или гнойной мокротой (дети до 7 лет мокроту обычно заглатывают). При обострениях инф. процесса количество мокроты увеличивается и достигает 50-100 мл в сутки и более. В ряде случаев мокрота приобретает неприятный, иногда зловонный запах, содержит примесь крови. При отстаивании такая мокрота разделяется на три слоя: внизу скапливается гной, в середине - серозная жидкость, сверху - слизисто-гнойная пена. Обострения инф. процесса сопровождаются подъемами температуры тела, особенно по вечерам, лейкоцитозом с нейтрофильным сдвигом, увеличением СОЭ. Нередко наблюдаются одышка, усиливающаяся по мере прогрессирования болезни, похудание, ухудшение аппетита, цианоз губ. В результате гнойной интоксикации и дыхательной недостаточности ногти на пальцах рук и ног могут приобретать форму часовых стекол, а пальцы - форму барабанных палочек (см. Барабанные пальцы)', у детей до 2 лет эти признаки встречаются редко. У длительно болеющих при перкуссии нередко выявляют коробочный оттенок или притупление перкуторного звука, при аускультации - жесткое дыхание, рассеянные сухие хрипы, иногда влажные на ограниченном участке легкого. У нек-рых больных периодически возникает легочное кровотечение. При многолетнем течении и прогрессировании заболевания могут развиваться амилоидоз внутренних органов, легочное сердце с исходом в легочно-сердечную недостаточность. 

Большое значение имеет санация бронхов при бронхоскопии: из бронхов отсасывают патол, содержимое, затем промывают их теплым раствором антисептиков и антибиотиков. Выраженный положительный эффект этого лечения обычно бывает временным. 

Радикальное лечение бронхоэктазов возможно только оперативным путем. Оперативное вмешательство у детей рекомендуют проводить в возрасте 5-7 лет. Противопоказаниями к нему являются обширные двусторонние бронхоэктазы, легочно-сердечная недостаточность, амилоидоз внутренних органов. Типичные операции при бронхоэктазах заключаются в удалении пораженных сегментов, долей (иногда всего легкого). При двусторонних поражениях операция может быть произведена сначала на одном, затем на другом легком с интервалом в несколько недель или месяцев. В нек-рых случаях при бронхоэктазах проводят паллиативные операции, заключающиеся в удалении только наиболее пораженных участков легкого. До операции у больных с признаками обострения гнойного процесса и выделяющих большое количество мокроты необходима предоперационная подготовка с использованием терапевтических и бронхоскопических методов. После операции больных целесообразно направлять в пульмонол. санатории. 

Прогноз при бронхоэктазах зависит от их формы, распространенности, частоты и характера обострений воспалительного процесса, наличия осложнений, эффективности лечения. При распространенных мешотчатых бронхоэктазах, частых обострениях инф. процесса прогноз плохой. Больные с менее выраженным патол, процессом при периодическом консервативном лечении, включающем бронхоскопию с целью санации бронхов, могут сохранять ограниченную трудоспособность в течение длительного времени. После радикальных операций клин, выздоровление наступает у 60- 70% больных, у 10-15% больных отмечается значительное улучшение. Прогноз после экономных резекций одного легкого (напр., удаление сегмента, доли легкого), как правило, лучше, чем после полного удаления легкого или двусторонних операций. 

Профилактика приобретенных бронхоэктазов заключается в своевременном и полноценном лечении воспалительных бронхолегочных заболеваний, особенно в раннем детском возрасте. Для предупреждения инфицирования патологически измененных бронхов необходимо проводить радикальное лечение кариеса зубов, синусита и других очагов хрон, инфекции; следует избегать контактов с больными острыми респираторными заболеваниями и другими инф. болезнями. Важное значение имеют общеоздоровительные, закаливающие мероприятия, повышающие сопротивляемость организма. 

М. И. Перельман; В. П. Лебедев (пед.)
Краткая Медицинская Энциклопедия, издательство "Советская Энциклопедия", издание второе, 1989, Москва

 

Категория: Краткий справочник заболеваний | Добавил: Евгений (13.03.2011)
Просмотров: 1100 | Теги: Бронхоэктазы
Корзина
Ваша корзина пуста
Контакты
357700, г.Кисловодск, пр. Ленина,12/14,(переулок Бородинский, 5) Тел. 8(87937)9-46-85; Тел.сот. 8-962-421-96-09; E-mail: tambukan.ru@mail.ru
Категории раздела
Читаем... [9]
Краткий справочник заболеваний [87]
В данном разделе рассматриваются заболевания, лечение которых проводится на курортах Кавказских Минеральных Вод (Кисловодск, Ессентуки, Железноводск, Пятигорск).
Вход на сайт
Поиск
Статистика

Онлайн всего: 1
Гостей: 1
Пользователей: 0