Среда, 20.09.2017, 04:51
Вы вошли как Гость | Группа "Гости"Приветствую Вас Гость | RSS

Тамбуканская грязь

357700,  г.Кисловодск, пр. Ленина,12/14,(переулок Бородинский, 5)

Каталог статей

Главная » Статьи » Краткий справочник заболеваний

Бронхит.

Данная информация не может быть использована для самолечения. Проконсультируйтесь с врачом.

БРОНХИТ

БРОНХИТ (bronchitis; бронх[и] + -itis) - воспаление бронхов с преимущественным поражением их слизистой оболочки. Бронхит является одним из наиболее частых заболеваний органов дыхания. Различают острый и хронический бронхит, представляющие собой самостоятельные нозологические формы.

Острый бронхит. В основе острого бронхита лежит воспаление слизистой оболочки бронхов, обычно вызываемое респираторными вирусами, к к-рым может вторично присоединяться микробная флора (пневмококк, гемофильная палочка и др.). Т. о., острый бронхит, как правило, является проявлением респираторной вирусной инфекции (см. Респираторные вирусные болезни). Нередко он сочетается с трахеитом, ларингитом, ринофарингитом. В ряде случаев преимущественно поражаются терминальные отделы бронхиального дерева, возникает бронхиолит. К предрасполагающим факторам относят переохлаждение, курение, употребление алкоголя. Острый бронхит может возникнуть также при воздействии физических (горячий или холодный воздух) или химических (раздражающие газы) факторов.

Обычно развиваются отек и гиперемия слизистой оболочки бронхов с образованием слизистого или слизисто-гнойного секрета. В тяжелых случаях могут наблюдаться некротические изменения эпителия бронхов с последующим отторжением эпителиального покрова. В результате воспалительных изменений, а также бронхоспазма иногда возникают нарушения бронхиальной проходимости, особенно при поражении мелких бронхов.

Клиническая картина.

Клинически начало острого бронхита проявляется недомоганием, чувством жжения за грудиной (при поражении трахеи). Основным симптомом является сухой надсадный кашель. Температура тела обычно нормальная или субфебрильная. Перкуторных изменений нет. Выслушиваются жесткое дыхание и сухие хрипы. Изменения в крови минимальны. Рентгенологически непостоянно выявляются усиление легочного рисунка и нечеткость корней легких. Через несколько дней начинает отходить мокрота, кашель становится менее мучительным, самочувствие улучшается. Заболевание, как правило, длится 1-2 нед., однако кашель может продолжаться до 1 мес. и даже более.

При бронхиолите, чаще наблюдающемся у детей и лиц старческого возраста, на первый план выступают одышка и цианоз. Дыхание шумное с затрудненным выдохом, кашель мучительный, со скудной мокротой. Пульс учащен. Температура тела может повышаться, иногда значительно. В ряде случаев отмечается чередование участков притупления перкуторного звука и тимпанита. Выслушиваются резко удлиненный выдох, свистящие сухие, а иногда и влажные хрипы. Рентгенологически отмечается усиление легочного рисунка, а также общее вздутие легких.

Лечение. Показан полупостельный или постельный режим. Курение категорически запрещается. Рекомендуется обильное теплое питье (чай, настой малины, липового цвета, подогретая щелочная минеральная вода). Полезны горчичники или перцовый пластырь на область грудины, ингаляции 2% р-ра натрия гидрокарбоната. Внутрь назначают отхаркивающие средства (термопсис с гидрокарбонатом натрия, бромгексин, мукалтин и др.). При явлениях нарушения бронхиальной проходимости рекомендуются бронхолитические средства (эфедрин, эуфиллин, солутан). Используют также противовирусные препараты (сывороточный иммуноглобулин, интерферон). Антибиотики при отсутствии рентгенологически доказанной пневмонии назначать не следует, т. к., не оказывая действия на вирусы, вызывающие бронхит, они способствуют аллергизации и развитию бронхоспастического синдрома, а иногда и бронхиальной астмы.

Прогноз при остром бронхите благоприятный, при бронхиолите - серьезный.

Профилактика сводится к закаливанию организма, отказу от курения и устранению вредных производственных факторов.

Хронический бронхит представляет собой диффузное, как правило, необратимое поражение бронхов, нередко ведущее к прогрессирующим нарушениям функции дыхания и кровообращения. Частота хронического бронхита за последние десятилетия имеет тенденцию к увеличению, особенно среди населения промышленно развитых стран. Основной причиной хронического бронхита является длительное воздействие на слизистую оболочку бронхов вредных примесей к воздуху (табачный дым, выхлопные газы транспорта в крупных городах, производственные загрязнения). Определенную роль может играть патология ЛОР-органов и нарушение кондиционирующей функции носового дыхания. Под влиянием патогенных факторов происходит своеобразная перестройка слизистой оболочки бронхов (замещение клеток реснитчатого эпителия бокаловидными, гипертрофия слизистых желез). Продукция слизи увеличивается, а ее свойства (вязкость, эластичность, антимикробная активность) нарушаются. В результате в бронхах задерживается секрет, что способствует развитию вторичной периодически обостряющейся инфекции, основными возбудителями к-рой являются пневмококк и гемофильная палочка. Роль респираторных вирусов в обострениях хронического бронхита, возможно, весьма значительна, но пока недостаточно изучена. Нарушение защитно-очистительной функции бронхов и наличие в них возбудителей инфекции определяют повышенную вероятность развития острых инф. процессов в легочной паренхиме, в частности пневмоний, к-рые у больных хроническим бронхитом наблюдаются значительно чаще, чем у лиц с неизмененными бронхами, и нередко отличаются затяжным или осложненным течением. У части больных хроническим бронхитом наблюдается прогрессирующая бронхиальная обструкция, приводящая к нарушению альвеолярной вентиляции и в конечном счете к дыхательной недостаточности. Альвеолярная гипоксия и спазм легочных артериол ведут к легочной гипертензии, являющейся важным фактором патогенеза легочного сердца. В большинстве случаев обструктивный бронхит сопровождается эмфиземой легких, усугубляющей функциональные расстройства.

В зависимости от функциональных особенностей различают необструктивный и обструктивный хронический бронхит, а по характеру мокроты - катаральный и гнойный. Иногда выделяют гнойно-обструктивную форму хронического бронхита. При наличии выраженных частично обратимых нарушений бронхиальной проходимости, обычно связанных с бронхоспазмом, бронхит называют астматическим, он является разновидностью обструктивного бронхита.

Клиническая картина. Хронический бронхит значительно чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Болезнь обычно начинается незаметно и в относительно молодом возрасте. Основным проявлением заболевания является небольшой кашель с мокротой. Нередко течение процесса ухудшается после того, как больной перенес острую пневмонию. Выраженная клин, картина заболевания чаще всего формируется в возрасте 40-50 лет и старше. При этом основным симптомом остается кашель с мокротой. Во время обострений в большинстве случаев, связанных с переохлаждением, неблагоприятными погодными условиями, респираторной вирусной инфекцией, кашель усиливается, количество мокроты увеличивается, она становится гнойной, появляются субфебрильная температура, чувство зябкости, потливость, общее недомогание, физикальная симптоматика скудна. Чаще всего выслушиваются удлиненный выдох, хрипы различного характера преимущественно в нижних отделах. При обструктивном бронхите к указанным симптомам присоединяется прогрессирующая одышка, усугубляющаяся во время обострений. Нередко она доминирует в клин, картине; при этом кашель с мокротой может быть мало выраженным или вовсе отсутствовать. Больные этой формой заболевания чаще имеют гиперстеническое телосложение, у них отмечается синюшность губ и слизистых оболочек, акроцианоз, иногда характерная деформация концевых фаланг в виде барабанных палочек (см. Барабанные пальцы). При перкуссии в верхних отделах легких за счет эмфиземы может определяться тимпанический звук, подвижность диафрагмы ограничена. Выслушиваются удлиненный жесткий выдох и значительное количество хрипов. При декомпенсации легочного сердца присоединяются набухание шейных вен, акцент II тона над легочным стволом, увеличение и болезненность печени, отеки, асцит. В периоды обострений могут наблюдаться умеренный лейкоцитоз и увеличение СОЭ. Рентгенол. данные, особенно при необструктивном бронхите, малоинформативны. При обструктивном бронхите нередко выявляется тяжистость и сетчатость легочного рисунка, преимущественно в нижних отделах, обеднение рисунка и повышенная прозрачность в верхних отделах из-за сопутствующей эмфиземы, расширение легочных артерий в корнях легких и правых отделах сердца при легочной гипертензии. С помощью бронхофиброскопии (см. Бронхоскопия) можно уточнить характер изменений слизистой оболочки бронхов, наблюдать за их динамикой в процессе лечения, а главное - исключить локальные процессы (опухоль, туберкулез бронха, бронхостеноз и др.).

Лечение хронического бронхита представляет собой трудную задачу, что в значительной мере связано с обращением больных к врачу в поздней стадии заболевания - при наличии выраженной обструкции, эмфиземы и других необратимых изменений. Необходимыми условиями являются отказ от курения и других вредных привычек, рациональное трудоустройство с исключением влияния вредных производственных факторов. В периоды обострений назначают полупостельныи режим в домашних условиях. Лечение в период обострения должно быть направлено на купирование инф. процесса и восстановление бронхиальной проходимости. Из антибактериальных средств используют преимущественно антибиотики широкого спектра действия, а также другие антибактериальные препараты в обычных дозировках. Из отхаркивающих средств назначают обильное щелочное питье, 3% р-р калия йодида, настои и отвары алтея, термопсиса до 10 раз в день, ингаляции 2% р-ра натрия гидрокарбоната и гипертонического (2%) р-ра натрия хлорида. Показано применение витаминов (А, В1, В6, В12, С), а также биостимуляторов (алоэ и др.). Больным с выраженными нарушениями бронхиальной проходимости, дыхательной недостаточностью и декомпенсацией легочного сердца показана госпитализация в специализированные пульмонол. отделения, а при особо тяжелой дыхательной недостаточности - в отделения реанимации.

В периоды ремиссии хронического бронхита проводят мероприятия вторичной профилактики, направленные на предупреждение обострений. Рекомендуется сан.-кур. лечение (Кисловодск, Крым, местные санатории). Полезны закаливающие процедуры, дыхательная гимнастика, отхаркивающие средства и препараты, разжижающие мокроту, постуральный дренаж (см. Бронхоэктазы), а также нек-рые методы физиотерапии: вибромассаж грудной клетки, электрофорез аскорбиновой к-ты и др. Систематическое противорецидивное лечение позволяет существенно сократить число обострений и связанных с ними трудопотерь.

Прогноз необструктивного бронхита относительно благоприятный, обструктивного, особенно при позднем обращении больных - неблагоприятный. Летальный исход связан обычно с прогрессированием дыхательной и сердечной недостаточности или же осложнением бронхита острым инф. процессом в легком.

Профилактика хронического бронхита сводится, в первую очередь, к борьбе с курением и оздоровлению рабочих мест на вредных производствах. Существенную роль играет и профессиональный отбор на работы, связанные с производственными вредностями, выявление лиц, имеющих те или иные факторы риска в отношении заболеваний дыхательной системы (часто болеющие респираторными заболеваниями, с ранними признаками нарушения бронхиальной проходимости, страдающие хрон, заболеваниями ЛОР-органов, злостные курильщики и др.).

Бронхит у детей, как правило, носит острый характер и чаще всего бывает одним из проявлений респираторных заболеваний вирусной или кокковой этиологии. Нередко бронхит развивается в продромальном периоде кори и катаральном периоде коклюша, а также при гриппе, аденовирусных болезнях.

Острый бронхит. Характерна сезонность заболевания (чаще весной и осенью). Возникает он чаще всего у детей с аденоидами и хроническим тонзиллитом. Появляются насморк, затем сухой упорный кашель. Температура тела субфебрильная или нормальная. В начале заболевания в легких выслушиваются сухие хрипы. Через 1-2 дня начинает выделяться мокрота и в легких появляются влажные хрипы. Дети первых лет жизни обычно мокроту не откашливают, а заглатывают. Кашель особенно беспокоит ребенка ночью.

Лечение: постельный режим, внутрь назначают настой малины, липового цвета, при температуре тела выше 37,9° применяют жаропонижающие средства, по показаниям - антибактериальные препараты. Для разжижения мокроты показаны теплое щелочное питье, в т. ч. щелочные минеральные воды (Боржоми, Джермук), щелочные и паровые ингаляции. Рекомендуют также банки, горчичники. Проводят лечение заболеваний носоглотки.

Прогноз в целом благоприятный, однако у детей, страдающих рахитом, экссудативно-катаральным диатезом (см. Диатезы), может наблюдаться затяжное течение острого бронхита вследствие нарушения бронхиальной проходимости с последующим развитием ателектазов легкого и пневмонии.

Хронический бронхит у детей наблюдается реже, чем у взрослых. Он может возникать при заболеваниях ЛОР-органов, сердечно-сосудистой системы (застойные явления в легких) и муковисцидозе. Хронический бронхит также может возникать у детей с врожденными иммунодефицитными состояниями, синдромом цилиарной дискинезии (нарушением функции реснитчатого эпителия бронхов) и при нек-рых пороках развития легких. У детей с экссудативно-катаральным диатезом и рахитом чаще наблюдается хронический обструктивный бронхит; ему нередко предшествует острая респираторная инфекция.

При хроническом необструктивном бронхите отмечается рецидивирующий кашель; в легких выслушиваются сухие и непостоянные влажные хрипы.

Лечение хронического необструктивного бронхита направлено на повышение сопротивляемости организма ребенка. При обострении (по назначению врача) применяют сульфаниламидные препараты, антибиотики, гипосенсибилизирующие средства, УВЧ-терапию, диатермию, микроволновую терапию.

При хроническом обструктивном бронхите над легкими прослушиваются коробочный оттенок перкуторного звука, множество влажных разнокалиберных хрипов. Одышка (типа пыхтения) слышна на расстоянии. Обострения длятся неделями, отмечаются рецидивы, иногда развивается пневмония, в нек-рых случаях у детей, страдающих хроническим обструктивным бронхитом, развивается бронхиальная астма. При обструктивном хроническом бронхите проводят лечение рахита и экссудативно-катарального диатеза. Назначают витамины, особенно витамин В6 (только в утренние часы), гипосенсибилизирующие, бронхолитические и отхаркивающие средства.

Профилактика бронхита у детей сводится к закаливанию ребенка, обеспечению полноценного сбалансированного питания, лечению хронического тонзиллита и аденоидов.

Н. В. Нутов: В. П. Лебедев (пед.).
КМЭ. издательство "Советская Энциклопедия", издание второе, 1989, Москва

 

Категория: Краткий справочник заболеваний | Добавил: Евгений (10.03.2011)
Просмотров: 2423 | Теги: дети, ОСТРЫЙ, бронхит, хронический
Корзина
Ваша корзина пуста
Контакты
357700, г.Кисловодск, пр. Ленина,12/14,(переулок Бородинский, 5) Тел. 8(87937)9-46-85; Тел.сот. 8-962-421-96-09; E-mail: tambukan.ru@mail.ru
Категории раздела
Читаем... [9]
Краткий справочник заболеваний [87]
В данном разделе рассматриваются заболевания, лечение которых проводится на курортах Кавказских Минеральных Вод (Кисловодск, Ессентуки, Железноводск, Пятигорск).
Вход на сайт
Поиск
Статистика

Онлайн всего: 1
Гостей: 1
Пользователей: 0