Суббота, 26.05.2018, 15:14
Вы вошли как Гость | Группа "Гости"Приветствую Вас Гость | RSS

Тамбуканская грязь

357700,  г.Кисловодск, пр. Ленина,12/14,(переулок Бородинский, 5)

Каталог статей

Главная » Статьи » Краткий справочник заболеваний

Бронхиальная астма(подробно) - течение, клиника...

Оценка тяжести бронхиальной астмы основывается на клиниче­ских проявлениях (частота и продолжительность проявлений "дыха­тельного дискомфорта" и приступов удушья в дневное и ночное вре­мя) и определении бронхиальной проходимости (форсированная жиз­ненная емкость легких за 1 сек - ФЖЕЛ' или объем форсированного выдоха за 1 сек - ОФВ', максимальная скорость воздушного потока на выходе по данным пикфлоуметрии - ПФМ). Учитывается вариа­бельность изменения бронхиальной проходимости в течение суток (ут­реннее снижение показателей в сравнении с вечерними - в норме +10%).

 

Легкое течение:

- отсутствуют клинически выраженные приступы удушья;

- симптомы "дыхательного дискомфорта" возникают эпизодичес­ки, носят кратковременный характер, отмечаются 1-2 раза в неделю;

- ночные симптомы не чаще 1-2 раз в месяц;

- межприступный период бессимптомный;

- ПФМ > 80% должного значения;

- вариабельность бронхиальной проходимости < 20%. Критерий легкой степени бронхиальной астмы не наличие при­ступов удушья, а возникновение на кратковременный период некото­рых дыхательных симптомов, в первую очередь кашля.   

 

 Течение средней тяжести:

- развернутые приступы удушья > 2 раз в неделю;

- ночные симптомы > 2 раз в месяц;

- обострения могут вызывать нарушения активности, сна;

- необходимость ежедневного приема бронхолитиков короткого действия;

- ПФМ 80-60% от должного, восстанавливается до нормы после ингаляции бронхолитиков;

- вариабельность 20-30%.

Появление развернутых приступов удушья свидетельствует как минимум о средней тяжести течения астмы.

 

Тяжелое течение:

- ежедневные приступы удушья;

- частые ночные симптомы (и приступы);

- ограничение физической активности;

- постоянное применение бронхолитических препаратов;

- ПФМ < 60% от должного и не восстанавливается до нормы после ингаляции бронхолитиков;

- вариабельность > 30%.

 

 Клиника. 

Ночные или утренние хрипы в груди - почти универ­сальный, а хрипы после физической нагрузки - хороший диагности­ческий признак астмы.

Основным клиническим проявлением бронхиальной астмы яв­ляется типичный приступ экспираторного удушья, характеризующийся пароксизмально возникающей обратимой обструкцией бронхов. Боль­ные во время приступа занимают характерное положение с наклоном туловища вперед и упором на руки с фиксацией плечевого пояса. Во время приступа отмечается непродуктивный кашель и слышно свис­тящее дыхание с дистанционными хрипами. Во время приступа отме­чаются признаки эмфизематозного вздутия легких, при перкуссии -над легкими коробочный звук, нижние границы легких опущены, под­вижность легочного края резко уменьшена, при аускультации на фоне жесткого дыхания выслушиваются сухие свистящие, пищащие (реже жужжащие) хрипы, преимущественно на выдохе, что свидетельствует о поражении мелких бронхов.

Клинико-патогенетические варианты бронхиальной астмы отли­чаются особенностями проявления приступа удушья и его возникно­вения. Приступы удушья при атоническом варианте связаны с быст­ротой и обратимостью В-зависимых Е-глобулиновых аллергических реакций. Для них характерно быстрое развитие экспираторного уду­шья, возникающего без очевидной причины на фоне хорошего само­чувствия. Нередко развернутому приступу удушья предшествуют продромальные явления: появление зуда в носу, носоглотке, зуд глаз, чув­ство заложенное™ в носу или обильное жидкое отделяемое из носа, приступы чихания, может быть кожный зуд. Приступ удушья начина­ется с сухого непродуктивного кашля, отсутствовавшего до того, а за­тем быстро развивается экспираторное удушье различной интенсив­ности. Приступы удушья при атопической астме сравнительно быст­ро купируются применением симпатомиметиков (чаще внутрь или в ингаляциях) или внутривенным введением эуфиллина. По окончании приступа отделяется небольшое количество светлой, вязкой, слизис­той мокроты, и в межприступном периоде больные чувствуют себя практически здоровыми людьми: полностью восстанавливается сво­бодное дыхание, исчезают хрипы. Приступы могут быстро купироваться после прекращения контакта с аллергеном (если возможно его удаление).

Инфекционно-зависимая астма связана с бронхиальной инфекцией (вирусной, бактериальной, грибковой). Этот вариант заболевания раз­вивается чаще в зрелом возрасте, обычно на фоне длительного суще­ствовавшей бронхолегочной инфекции (что хорошо устанавливается анамнестически). Заболевание протекает, как правило, тяжелее, чем атопический вариант. Приступы удушья возникают в результате ост­рого или обострения хронического воспалительного заболевания ор­ганов дыхания. При этом варианте бронхиальной астмы приступы удушья возникают постепенно, как бы являясь отражением прогрессирования обструктивного бронхита, протекают тяжелее, продолжи­тельность их дольше, они хуже купируются симпатомиметиками и эуфиллином. Но даже после прекращения приступа удушья в легких остается жесткое дыхание и сухие хрипы на выдохе, кашель у таких больных постоянный, нередко со слизисто-гнойной мокротой. У боль­ных инфекционно-зависимой астмой нередко имеется патология верх­них дыхательных путей - синуиты, гайморит, полипы носа. Следует сказать, что у ряда больных приступы удушья возникают впервые на фоне или вскоре после вирусной инфекции верхних дыхательных пу­тей, в том числе гриппа, и порою заболевание в таких ситуациях при­обретает очень тяжелое течение.

Приступы удушья при нервно-психическом варианте бронхиальной астмы возникают в результате отрицательных эмоций, нервно-пси­хического стресса, на фоне истощающей учебной или трудовой на­грузки, расстройств в сексуальной сфере, ятрогении. Определенное значение могут иметь органические поражения центральной нервной системы, травмы и заболевания головного мозга.

Для дисгормонального варианта, связанного с нарушением функ­ции половых гормонов, характерно развитие приступов удушья у жен­щин в предменструальном периоде и в климактерическом состоянии.

Основным проявлением аспириновой астмы является развитие приступов удушья на прием аспирина или других нестероидных про­тивовоспалительных средств. 

См. предыдущее - Бронхиальная астма - классификация...

Категория: Краткий справочник заболеваний | Добавил: Евгений (23.05.2011)
Просмотров: 3869 | Теги: Бронхиальная астма, течение, клиника...
Корзина
Ваша корзина пуста
Контакты
357700, г.Кисловодск, пр. Ленина,12/14,(переулок Бородинский, 5) Тел. 8(87937)9-46-85; Тел.сот. 8-962-421-96-09; E-mail: tambukan.ru@mail.ru
Категории раздела
Читаем... [9]
Краткий справочник заболеваний [87]
В данном разделе рассматриваются заболевания, лечение которых проводится на курортах Кавказских Минеральных Вод (Кисловодск, Ессентуки, Железноводск, Пятигорск).
Вход на сайт
Поиск
Статистика

Онлайн всего: 1
Гостей: 1
Пользователей: 0