Вторник, 24.10.2017, 08:49
Вы вошли как Гость | Группа "Гости"Приветствую Вас Гость | RSS

Тамбуканская грязь

357700,  г.Кисловодск, пр. Ленина,12/14,(переулок Бородинский, 5)

Каталог статей

Главная » Статьи » Краткий справочник заболеваний

Бесплодие (у мужчин, у женщин, лечение).

Данная информация не может быть использована для самолечения. Проконсультируйтесь с врачом.

Бесплодие

Бесплодие (sterilitas) - неспособность лиц детородного возраста к воспроизводству потомства вследствие нарушения оплодотворения или имплантации оплодотворенной яйцеклетки при сохраненной способности к половому сношению. Брак считают бесплодным, если беременность не наступает в течение одного года регулярной половой жизни (половые сношения не реже одного раза в неделю) без контрацепции (см. Противозачаточные средства). Примерно в 30% случаев бесплодный брак обусловлен нарушениями в репродуктивной системе обоих супругов. Для выяснения причин бесплодного брака необходимо тщательное врачебное обследование обоих супругов, причем вначале обследуют мужчину. Диагноз бесплодия у женщины может быть поставлен только после исключения бесплодия у мужчины и при положительной посткоитальной пробе, подтверждающей совместимость спермы и слизи шейки матки (см. ниже).

Бесплодие у мужчин связано, как правило, с нарушением сперматогенеза (процесса созревания сперматозоидов в извитых семенных канальцах яичек) или выведения спермы вследствие пороков развития, травм, воспалительных заболеваний половых органов, нейроэндокринных расстройств, интоксикаций (алкоголь, свинец, фосфор и др.), воздействия на организм неблагоприятных факторов (ионизирующее излучение, стресс, голодание и др.). Иногда бесплодие может быть результатом аутоиммунизации - образования в организме мужчины антисперматозоидных антител, вызывающих склеивание и нарушение подвижности сперматозоидов. Клинически нарушение сперматогенеза проявляется уменьшением количества или отсутствием сперматозоидов в эякуляте, изменением их морфологических и функциональных свойств. Наиболее часто при бесплодии у мужчин выявляют олигозооспермию - недостаточное количество сперматозоидов в эякуляте (менее 20 млн. в 1 мл), к-рая нередко возникает при воспалительных заболеваниях яичка и его придатка (особенно часто при гонорейных орхитах и эпидидимитах), расширении и удлинении вен семенного канатика (см. Варикоцеле). Олигозооспермия может наблюдаться также после перенесенных инф. болезней вирусной этиологии, при интоксикациях (напр., алкоголем), воздействии ионизирующего излучения, психических травмах. Бесплодие может быть обусловлено азооспермией - отсутствием сперматозоидов в эякуляте. Различают истинную и ложную азооспермию. При истинной азооспермии, сперматозоиды в яичках не образуются, это наблюдается при отсутствии или недоразвитии яичек, двустороннем крипторхизме, эндокринных расстройствах. В случае ложной азооспермии сперматозоиды в яичках образуются, но не попадают в эякулят из-за врожденной или приобретенной (напр., в результате травмы) непроходимости семявыносящих путей. Бесплодие может быть обусловлено астеноспермией (понижена подвижность сперматозоидов), некроспермией (сперматозоиды нежизнеспособны), тератоспермией (нарушено строение сперматозоидов). Оплодотворяющая способность сперматозоидов снижается при изменении содержания белков, аминокислот, липидов, углеводов, микроэлементов, ферментов в сперме. Нередко причиной бесплодия у мужчин является асперматизм - отсутствие эякуляции при половом акте.

При подозрении на бесплодие мужчину необходимо направить к урологу. Диагностика бесплодия у мужчин основывается на данных анамнеза, осмотра наружных половых органов, микроскопического, биохимического и иммунологического исследования эякулята (спермы). Перед исследованием эякулята рекомендуют воздержание от половых сношений в течение 3-10 дней. Эякулят, полученный при мастурбации (см. Онанизм), собирают в чистый сухой стеклянный сосуд с широким горлышком. Применять презерватив для сбора эякулята не следует, т. к. резина оказывает сперматоцидное действие. Эякулят должен быть доставлен в лабораторию не позже чем через 1 ч после его получения; при транспортировке нельзя допускать охлаждения эякулята. Через 20-40 мин после эякуляции свернувшаяся вначале сперма разжижается, что дает возможность исследовать подвижность сперматозоидов. Если патол. изменений в сперме не обнаруживают, исследуют совместимость спермы и слизи шейки матки. С этой целью наиболее широко применяют посткоитальную пробу, или пробу Шуварского-Симса-Хунера, к-рая основана на микроскопическом исследовании слизи шейки матки через 1-2 ч после полового сношения. При несовместимости спермы и шеечной слизи сперматозоиды в ней отсутствуют или неподвижны. При подозрении на нарушение проходимости семявыносящих путей применяют рентгенол. методы исследования.

Лечение бесплодия у мужчин направлено на восстановление сперматогенеза, проходимости семявыносящих путей, коррекцию нарушений полового акта. Применяют общеукрепляющую терапию, по показаниям противовоспалительные и гормональные средства. При непроходимости семявыносящих путей и варикоцеле иногда проводят оперативное вмешательство.

Прогноз зависит от причины, вызвавшей бесплодие. В случае неэффективности или невозможности лечения (напр., при истинной азооспермии вследствие отсутствия яичек) и при желании супругов иметь детей в данном браке, по их взаимной договоренности может быть осуществлено искусственное осеменение женщины спермой донора.

Профилактика заключается в своевременном выявлении и лечении пороков развития половой системы, предупреждении венерических болезней, устранении вредных воздействий на организм в быту и на производстве. Большое значение имеет исключение употребления алкоголя.

Бесплодие у женщин может быть обусловлено анатомическими и функциональными изменениями маточных труб (непроходимостью, нарушением перистальтики), спаечным процессом в малом тазу, патол. изменениями слизистой оболочки шейки или тела матки. Эти изменения затрудняют передвижение сперматозоидов из влагалища в матку и маточные трубы, транспорт и имплантацию оплодотворенной яйцеклетки. Причинами бесплодия являются также нарушения овогенеза (созревания яйцеклетки) и овуляции (выхода зрелой яйцеклетки из фолликула яичника в брюшинную полость) в результате поражения гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы. Наиболее часто при бесплодии выявляют отсутствие овуляции (см. Ановуляторный цикл), несколько реже неполноценную овуляцию, или синдром неовулировавшего фолликула (созревшая яйцеклетка не выходит из фолликула и подвергается обратному развитию, на месте неразорвавшегося фолликула возникает желтое тело; тесты функциональной диагностики при этом соответствуют нормальному двухфазному менструальному циклу). В большинстве случаев анатомические и функциональные изменения матки, маточных труб, яичников, приводящие к бесплодию, являются следствием аборта и перенесенных воспалительных заболеваний матки ( см. Цервицит,
Эндометрит) и ее придатков (см. Аднексит). Кроме того, бесплодие может наблюдаться при пороках развития, опухолях матки и яичников, нейроэндокринных расстройствах и иммунол. нарушениях (возникновение антисперматозоидных антител в организме женщины).

Если у женщины, живущей половой жизнью, ни разу не наступала беременность, бесплодие считают первичным, если в прошлом была хотя бы одна беременность - вторичным.

Обследование и лечение женщин, страдающих бесплодием, проводит врач-гинеколог.

Выявление причин бесплодия у женщин начинают с тщательного сбора анамнеза (выясняют возраст родителей при ее рождении, течение беременности у матери, особенности детородной и менструальной функции у близких родственников по линии матери и отца, заболевания, перенесенные в детстве, в период полового созревания и после начала половой жизни). Затем проводят объективное гинекологическое исследование. Характер менструального цикла оценивают с помощью менструального календаря, графика базальной (ректальной) температуры, цитол. исследования влагалищных мазков и др. При нарушениях менструального цикла, проявляющихся отсутствием менструаций (см. Аменорея), удлинением интервалов между менструациями (олигоменореей), дисфункциональными маточными кровотечениями и др., проводят исследование органов репродуктивной системы с целью выяснения уровня поражения. Большое значение имеет определение содержания в организме половых и гонадотропных гормонов (см. Гонадотропные гормоны, Половые гормоны).

При нормальных показателях ритма и характера менструаций следует исследовать состояние маточных труб и брюшины малого таза для исключения так наз. трубно-перитонеального фактора бесплодия. С этой целью применяют пертубацию, гистеросальпингографию (см. Метросальпингография). Следует учитывать, что показатели этих методов не абсолютны, и только хромосальпингоскопия - осмотр маточных труб во время лапароскопии (см. Перитонеоскопия) с одновременным введением в них через канал шейки матки р-ров красящих веществ (см. Гидротубация) позволяет с высокой степенью точности определить состояние маточных труб и тазовой брюшины, а также яичников и матки. С помощью этого метода могут быть обнаружены такие факторы женского бесплодия, как хрон.сальпингит, перитубарные спайки, малые формы наружного эндометриоза, начальные стадии кист яичников и миомы матки. Лапароскопия позволяет диагностировать также синдром неовулировавшего фолликула (см. выше). Применение гистероскопии дает возможность оценить особенности слизистой оболочки тела матки, выявить полипы, миому или внутренний эндометриоз матки.

Лечение бесплодия у женщин зависит от вызвавшей его причины. При выявлении нескольких факторов, приводящих к бесплодию, вначале устраняют наиболее значимый. Так, в первую очередь должны быть устранены анатомические изменения маточных труб, шейки и тела матки, затем корригируют нарушения овуляции. При бесплодии, обусловленном перенесенным воспалительным процессом в маточных трубах, ранее широко использовали гидротубацию, физиотерапевтические процедуры. В наст, время при отсутствии эффекта от консервативной терапии широко применяют пластические операции на маточных трубах, к-рые при своевременном проведении дают хороший эффект. Щадящим методом оперативного лечения анатомических изменений матки, маточных труб, яичников и тазовой брюшины являются методы эндоскопической хирургии. При неэффективности оперативного лечения или невозможности его проведения вследствие тяжелого поражения маточных труб на всем их протяжении, а также в случае отсутствия обеих маточных труб при наличии неизмененных яичников в ряде мед. учреждений применяют экстракорпоральное оплодотворение (в специальную среду, содержащую изъятую из организма женщины яйцеклетку, добавляют приготовленную из спермы мужа суспензию сперматозоидов), затем культивируют оплодотворенную яйцеклетку и переносят зародыш в полость матки. Лечение нарушений овуляции проводят гормональными препаратами.

Прогноз зависит от причины бесплодия и своевременности начала лечения. Во многих случаях возможно восстановление детородной функции.

Профилактика бесплодия у женщин направлена в основном на предупреждение абортов, воспалительных заболеваний половых органов и инфекций, передаваемых половым путем. Кроме того, большое значение имеют здоровый образ жизни, правильный режим питания и соблюдение гигиены половой жизни.

Т. Я. Пшеничникова; В. А. Покровский (бесплодие у мужчин).
Краткая Медицинская Энциклопедия, издательство "Советская Энциклопедия", издание второе, 1989, Москва

 

 

 

Категория: Краткий справочник заболеваний | Добавил: Евгений (04.03.2011)
Просмотров: 2315
Корзина
Ваша корзина пуста
Контакты
357700, г.Кисловодск, пр. Ленина,12/14,(переулок Бородинский, 5) Тел. 8(87937)9-46-85; Тел.сот. 8-962-421-96-09; E-mail: tambukan.ru@mail.ru
Категории раздела
Читаем... [9]
Краткий справочник заболеваний [87]
В данном разделе рассматриваются заболевания, лечение которых проводится на курортах Кавказских Минеральных Вод (Кисловодск, Ессентуки, Железноводск, Пятигорск).
Вход на сайт
Поиск
Статистика

Онлайн всего: 1
Гостей: 1
Пользователей: 0