Среда, 20.09.2017, 17:49
Вы вошли как Гость | Группа "Гости"Приветствую Вас Гость | RSS

Тамбуканская грязь

357700,  г.Кисловодск, пр. Ленина,12/14,(переулок Бородинский, 5)

Каталог статей

Главная » Статьи » Краткий справочник заболеваний

Атеросклероз

Не использовать для самолечения. Посоветуйтесь с врачом.

             Атеросклероз

atherosclerosis; греч. athere кашица +sklerosis уплотнение, затвердение - распространенное хроническое заболевание, характеризующееся липидной инфильтрацией внутренней оболочки аорты, артерий крупного и среднего калибра и разрастанием в их стенках соединительной ткани. При А. суживается просвет артерии, возрастает плотность артериальной стенки, уменьшается ее растяжимость; в отдельных случаях наблюдается аневризматическое растяжение стенок артерии (см. Аневризма). Клин, проявления А. определяются локализацией и степенью стеноза артерий, их закупорки тромботическими массами, наличием таких осложнений, как тромбоэмболия, расслаивание или разрыв аневризмы.

Этиология. Установлено, что многие внешние и внутренние, в частности наследственные, факторы являются причиной развития А. или неблагоприятно влияют на его течение. Одной из причин А. считают диспропорцию в содержании различных классов липопротеидов в плазме крови, из которых одни способствуют переносу холестерина в сосудистую стенку, т. е. являются атерогенными, другие препятствуют этому процессу. Стойкие атерогенные гипер- и дислипопротеидемии, как правило, носят семейно-наследственный характер. Возникновению подобных нарушений и развитию А. способствует длительное употребление пищи, содержащей избыток жиров животного происхождения, богатых холестерином. Фактор избыточного потребления жиров особенно легко реализуется при недостаточной выработке печенью ферментов, разрушающих холестерин. Напротив, у лиц с высокой активностью этих ферментов А. не развивается даже при длительном употреблении пищи, содержащей большое количество животных жиров. Приобретенные заболевания и патол. состояния, сопровождающиеся повышенным содержанием атерогенных липопротеидов в плазме крови, часто ведут к раннему развитию и быстрому прогрессированию атеросклероза.

Описано более 200 факторов, способствующих возникновению А. или неблагоприятно влияющих на его течение (в т. ч. наличие таких болезней, как подагра, псориаз и др.), однако наибольшее значение, кроме гипер- и дислипопротеидемии, имеют артериальная гипертензия, ожирение, недостаточная физическая активность (см. Гиподинамия) и курение; их относят к так наз. большим факторам риска развития атеросклероза. Согласно данным массовых обследований населения атеросклероз значительно чаще встречается среди больных с артериальной гипертензией (см. Гипертензия артериальная), чем среди лиц с нормальным АД. Особенно велика вероятность раннего развития и тяжелого течения А. при сочетании двух или более "больших" факторов риска.

Патогенез и патологическая анатомия.
Наиболее ранние проявления А. - так наз. липидные пятна, или липидные полоски, нередко обнаруживаются уже в детском возрасте. Это плоские пятна желтоватого цвета, различного размера, располагающиеся под внутренней оболочкой аорты, чаще всего в ее грудном отделе. Желтоватый цвет пятнам придает содержащийся в них холестерин. Со временем некоторые липидные пятна рассасываются, тогда как другие, напротив, растут, занимая все большую площадь. Постепенно плоское пятно превращается в выступающую в просвет артерии холестериновую бляшку. В дальнейшем бляшка уплотняется, прорастая соединительной тканью, нередко в ней откладываются соли кальция (известь). Растущая бляшка суживает просвет артерии (стеноз артерии), а иногда и полностью закупоривает его (облитерация просвета артерии). Сосуды, снабжающие бляшку кровью и лежащие в ее основании, травмируются бляшкой и могут разрываться с образованием кровоизлияния, которое приподнимает бляшку, усугубляя сужение просвета артерии вплоть до полного закрытия. Недостаточное кровоснабжение самой бляшки нередко ведет к тому, что ее содержимое частично некротизируется, образуя кашицеобразный детрит (см. Некроз). Подобные бляшки могут быть множественными; в этих случаях говорят об атероматозе (наблюдается главным образом в аорте). Из-за недостаточного кровоснабжения поверхность фиброзной бляшки иногда изъязвляется, при этом покрывающий бляшку эндотелий слущивается. Тромбоциты крови, не приклеивающиеся к неповрежденной сосудистой стенке, оседают в области, лишенной эндотелия, давая начало развитию тромба (см. Тромбоз). Поражение срединной оболочки стенки артерии снижает ее упругость и прочность, что может быть причиной развития аневризмы.

Клинические проявления атеросклероза различной локализации. При атеросклеротическом сужении коронарных артерий развивается ишемическая болезнь сердца, проявляющаяся стенокардией, развитием инфаркта миокарда, различными нарушениями проводимости и аритмиями сердца. Длительная повторная ишемия миокарда, а особенно повторные инфаркты ведут к замещению ткани сердечной мышцы соединительнотканными рубцами - атеросклеротическому кардиосклерозу. Если общая масса погибших и замещенных соединительной тканью клеток сердечной мышцы достаточно велика, развивается сердечная недостаточность.

Распространенный и значительно выраженный атеросклероз и атероматоз аорты может быть причиной развития ее аневризмы (см. Аневризма аорты), что проявляется симптомами сдавления прилежащих к аорте органов. Наиболее опасные осложнения аневризмы аорты - ее расслаивание и разрыв.

Атеросклероз артерий головного мозга и внечерепных артерий, питающих мозг (сонных, позвоночных), проявляется снижением памяти, особенно о недавних событиях, головокружениями, изменениями личности (обычно патологически обостряются те черты личности, которые преобладали еще до развития А.: бережливый человек становится скрягой, эмоционально ранимый - слабодушным и т. п.), иногда периодами помрачения сознания. Выраженный А. мозговых артерий предрасполагает к возникновению инсульта, особенно у больных с высокой артериальной гипертензией.

При тяжелом А. артерий брюшной полости часто наблюдаются боли после еды, вздутие живота, склонность к запорам. Грозное осложнение А. мезентериальных артерий - тромбоз с омертвлением участка кишки. Тромбоз мезентериальных артерий проявляется сильной болью в животе и непроходимостью кишечника. Если у больного после развития мезентериального тромбоза был стул, каловые массы, как правило, содержат примесь крови.

Атеросклеротический стеноз или связанный с А. тромбоз почечных артерий проявляется высокой и часто не поддающейся медикаментозному лечению артериальной гипертензией. Эта форма гипертензии называется реноваскулярной, или вазоренальной (см. Гипертензия артериальная).

Нередко А. поражает артерии нижних конечностей. Чаще всего облитерация или окклюзия развивается в месте разделения (бифуркации) брюшной аорты на подвздошные артерии (синдром Лериша), реже поражаются бедренные артерии и артерии более мелкого калибра.

Острая окклюзия проявляется сильной болью в одной или обеих ногах, побледнением и похолоданием, а также мраморностью кожи. При медленно нарастающей облитерации, когда развиваются коллатерали в обход пораженных артерий, наблюдается так наз. перемежающаяся хромота - боль в ноге, возникающая при ходьбе и прекращающаяся почти сразу после остановки (см. Облитерирующие поражения сосудов конечностей) .

Диагноз. Поскольку неосложненный А. протекает бессимптомно, его диагноз при жизни удается установить лишь при обследовании больного, когда могут быть обнаружены уплотнения стенок артерий, расширение аорты, наличие в ней отложений извести (напр., при рентгенол. или ультразвуковом исследовании), появление сосудистых шумов. Диагноз А. при развитии ишемической болезни сердца, признаков ишемии головного мозга, конечностей и др. обычно не представляет трудностей, хотя иногда, особенно у молодых больных, приходится проводить дифференциальный диагноз с воспалительными заболеваниями артерий - артериитами.

Лечение. На ранних стадиях заболевания (до появления фиброзных изменений в бляшках) возможно обратное развитие холестериновых бляшек в артериях при соблюдении диеты с минимальным содержанием жиров животного происхождения и простых углеводов (сахар, сладости), из которых в организме синтезируются липиды. Рекомендуют диету, содержащую растительные жиры, богатые полиненасыщенными жирными кислотами - кукурузное, льняное масло, ряд сортов маргарина. Содержание холестерина в крови снижается под влиянием больших доз витамина С и так наз. витамина F (препарат линетол, содержащий эфиры полиненасыщенных жирных кислот). Надежды, возлагавшиеся на ряд лекарственных препаратов, снижающих содержание холестерина в крови (полиспонин, клофибрат и др.), не оправдались в связи с токсичностью этих препаратов при длительном приеме. С начала 80-х гг. при тяжелых семейных гипер- и дислипопротеидемиях с успехом применяют повторные сеансы избирательной очистки крови от холестерина с помощью метода гемосорбции и селективной иммуносорбции холестерина, которые пока применяются в специализированных клиниках. Больным с осложненным А. рекомендуют умеренную и медленно увеличивающуюся физическую активность; конкретные физические упражнения зависят от локализации и тяжести атеросклеротического поражения. При А. сосудов сердца, головного мозга, почечных артерий вне острой стадии заболевания (инфаркт миокарда, мозговой инсульт, тромбоз почечной артерии) рекомендуют сан.-кур. лечение в местных санаториях, т. к. больные А. плохо адаптируются к изменениям климатических условий. При изолированном А. сосудов ног с явлениями перемежающейся хромоты возможно сан.-кур. лечение в местностях с теплым климатом (Крым, Кавказ).

Хирургическое лечение проводят в стационаре. Его применяют при значительных стенозах, закупорке или аневризме крупных артерий. Если стенозирующая артерию бляшка расположена вблизи устья сосуда, иногда удаляют только бляшку (эндартериэктомия). Все большее применение при стенозирующем атеросклерозе находит растяжение суженного участка сосуда с помощью специального баллончика, расположенного на конце сосудистого полого катетера (см. Рентгеноэндоваскулярная хирургия). Баллончик устанавливают в суженном участке артерии и нагнетают в него жидкость под давлением 3-6 атм. Процедуру повторяют несколько раз, в результате чего суженный участок артерии растягивается. Описанный способ лечения называют внутрисосудистой баллонной дилатацией или чрескожной (катетер вводят в артерию через иглу) внутрисосудистой ангиопластикой. При выраженном облитерирующем А. артерий разных областей применяют операции обходного шунтирования кровеносных сосудов, т. е. создания кровотока в обход пораженного участка сосуда с помощью собственной вены больного (аутотрансплантация), кровеносного сосуда другого человека (гомотрансплантация) или искусственного протеза (гетеротрансплантация). При аневризме аорты проводят протезирование пораженного участка.

Прогноз зависит от локализации, тяжести и распространенности атеросклеротического поражения артерий. В ряде случаев проявления А. развиваются крайне медленно, на протяжении нескольких лет или даже десятилетий (напр., стенокардия нередко возникает в возрасте после 60 лет, и на протяжении нескольких лет приступы наблюдаются лишь при значительной физической нагрузке). В таких случаях прогноз относительно благоприятный. При тяжелых проявлениях А. (в первую очередь, при ишемической болезни сердца), развивающихся в молодом возрасте у больных с семейно-наследственными гипер- или дислипопротеидемиями, прогноз неблагоприятный и в отношении работоспособности, и в отношении жизни. Неблагоприятно влияют на прогноз сопутствующая артериальная гипертензия, сахарный диабет (см. Диабет сахарный).

Профилактика. Основой профилактики А. является рациональный образ жизни: режим труда и отдыха, уменьшающий вероятность психического перенапряжения; исключение гиподинамии, занятия оздоровительной физической культурой; отказ от курения и употребления спиртных напитков. Большое значение имеет правильное питание: обеспечение стабильности нормальной массы тела, исключение из пищи избыточного количества животных жиров и замена их растительными жирами, достаточное содержание в пище витаминов, особенно витамина С, ограниченное употребление сладкого. При гипер- и дислипопротеидемии врач может назначить больному противохолестериновые лекарственные средства. Важное значение в профилактике А. имеет своевременное выявление артериальной гипертензии, а также сахарного диабета, предрасполагающего к развитию поражений сосудов, и их систематическое тщательно контролируемое лечение.

В. А. Богословский.
Краткая Медицинская Энциклопедия.
Категория: Краткий справочник заболеваний | Добавил: Евгений (03.03.2011)
Просмотров: 978
Корзина
Ваша корзина пуста
Контакты
357700, г.Кисловодск, пр. Ленина,12/14,(переулок Бородинский, 5) Тел. 8(87937)9-46-85; Тел.сот. 8-962-421-96-09; E-mail: tambukan.ru@mail.ru
Категории раздела
Читаем... [9]
Краткий справочник заболеваний [87]
В данном разделе рассматриваются заболевания, лечение которых проводится на курортах Кавказских Минеральных Вод (Кисловодск, Ессентуки, Железноводск, Пятигорск).
Вход на сайт
Поиск
Статистика

Онлайн всего: 1
Гостей: 1
Пользователей: 0